2) опухолевидным
3) воспалительным
4) дистрофическим (+)
В классической отечественной классификации пародонтоз рассматривается как дистрофическое поражение тканей пародонта, при котором преобладают атрофия альвеолярной кости и дегенеративные изменения периодонтальной связки без первичного выраженного воспаления. Поэтому определяющим признаком является не наличие зубодесневых карманов или гнойного отделяемого, а постепенная убыль опорных тканей зуба. Развитие заболевания связывают с нарушениями трофики, микроциркуляции и обменных процессов, иногда на фоне соматической или эндокринной патологии.
Клинически характерны бледные, плотные десны, рецессия десневого края, обнажение шеек и корней зубов, повышенная чувствительность, клиновидные дефекты. По мере прогрессирования атрофии снижается высота альвеолярного отростка, появляются диастемы, тремы и подвижность зубов. Воспалительные проявления обычно отсутствуют либо возникают вторично вследствие присоединения микробного налета.
На рентгенограммах выявляется преимущественно равномерная горизонтальная резорбция альвеолярной кости с уменьшением высоты межальвеолярных перегородок, без типичных для воспалительного пародонтита локальных вертикальных костных дефектов. В современной международной классификации термин пародонтоз не используется как самостоятельный диагноз и требует уточнения причины атрофии; однако в учебной классической классификации его относят именно к дистрофическим заболеваниям.
| Критерий | Пародонтоз | Воспалительный пародонтит |
|---|---|---|
| Ведущий патологический процесс | Дистрофия и атрофия тканей пародонта, преимущественно альвеолярной кости | Микробно-опосредованное воспаление с разрушением соединительнотканного прикрепления и кости |
| Состояние десен | Обычно бледные, плотные, без выраженной гиперемии и кровоточивости | Гиперемия, отек, кровоточивость при зондировании, возможное гноетечение |
| Пародонтальный карман | Как правило, отсутствует; возможны рецессия и мелкая десневая борозда | Формируется истинный пародонтальный карман вследствие утраты прикрепления |
| Рентгенологический тип костной убыли | Относительно равномерная горизонтальная атрофия альвеолярного отростка | Неровная, часто вертикальная или угловая резорбция с локальными дефектами |
| Типичные жалобы | Гиперестезия, ощущение удлинения зубов, эстетический дефект из-за рецессии | Кровоточивость, неприятный запах, выделение экссудата, подвижность зубов |
| Основной диагностический подход | Сопоставление клинической картины, данных зондирования и рентгенографии при минимальном воспалении | Оценка глубины карманов, клинической потери прикрепления, кровоточивости и характера костных дефектов |
Диагноз устанавливают только после исключения хронического пародонтита, окклюзионной травмы и системных заболеваний, сопровождающихся атрофией пародонта. Лечение включает профессиональную гигиену, устранение травмирующих факторов, коррекцию гиперестезии и терапию выявленных общесоматических нарушений. При выраженной подвижности применяют шинирование, а хирургические методы подбирают с учетом объема утраты тканей. Антибактериальная терапия не является базовой при отсутствии признаков активного воспаления.