2) преобладанием анаэробной микрофлоры (+)
3) обнажения корней зубов
4) в результате повышения сосудисто-тканей проницаемости
Неприятный запах при пародонтите связан прежде всего с преобладанием анаэробной протеолитической микрофлоры в пародонтальных карманах. В условиях недостатка кислорода бактерии расщепляют белки десневого экссудата, слущенные эпителиальные клетки и остатки пищи с образованием летучих сернистых соединений — сероводорода, метилмеркаптана и диметилсульфида. Эти вещества обладают выраженным зловонным запахом; их продукция усиливается при увеличении глубины карманов, кровоточивости и накоплении поддесневого зубного налёта.
Халитоз является частым клиническим проявлением воспалительных заболеваний пародонта, но сам по себе не подтверждает диагноз. Для верификации пародонтита оценивают глубину пародонтальных карманов, клиническую потерю прикрепления, кровоточивость при зондировании и рентгенологические признаки резорбции альвеолярной кости. Обнажение корней может способствовать задержке налёта и гиперестезии, однако не является непосредственной причиной запаха; повышение сосудисто-тканевой проницаемости вызывает отёк и экссудацию, а накопление гликогена не относится к ведущим механизмам халитоза.
| Состояние или фактор | Основной механизм | Характерные признаки | Значение в дифференциальной диагностике запаха |
|---|---|---|---|
| Пародонтит | Анаэробный протеолиз в пародонтальных карманах с образованием летучих сернистых соединений | Кровоточивость, патологические карманы, потеря прикрепления, подвижность зубов, поддесневые отложения | Наиболее вероятный стоматологический источник стойкого зловонного запаха |
| Изолированный гингивит | Воспаление десны на фоне наддесневого микробного налёта | Гиперемия, отёк и кровоточивость без клинической потери прикрепления | Запах возможен, но обычно менее выражен, чем при наличии глубоких карманов |
| Обложенный язык | Задержка бактерий, слущенного эпителия и белковых субстратов в налёте на спинке языка | Белый или желтоватый налёт, преимущественно в задней трети языка | Частый внепародонтальный источник летучих сернистых соединений |
| Кариес и некротизированная пульпа | Разложение органических остатков и инфицирование тканей зуба | Кариозная полость, размягчённый дентин, изменение цвета зуба, возможная болезненность | Следует исключать при локальном запахе и наличии разрушенного зуба |
| Ксеростомия | Снижение очищающей функции слюны и усиление бактериального распада белков | Сухость полости рта, вязкая слюна, жжение, множественный кариес | Усиливает любой источник халитоза, включая пародонтит |
| ЛОР-заболевания | Гнойное отделяемое, хроническое воспаление миндалин или околоносовых пазух | Гнойные пробки в миндалинах, затруднение носового дыхания, постназальный затёк | Рассматриваются при отсутствии достаточных стоматологических причин |
| Повышение сосудисто-тканевой проницаемости | Формирование отёка и воспалительного экссудата | Отёчность, гиперемия, кровоточивость десны | Сопутствует воспалению, но не является самостоятельным источником специфического запаха |
Основной принцип лечения заключается в устранении микробного биоплёнки и анаэробной инфекции: проводят профессиональную гигиену, удаление над- и поддесневых отложений, пародонтологическую санацию и обучение индивидуальной гигиене. Дополнительно очищают спинку языка, корректируют ксеростомию и устраняют кариозные очаги. Антисептики или системные антибиотики не заменяют механическую обработку пародонтальных карманов и применяются только по показаниям. После лечения выраженность запаха оценивают повторно вместе с динамикой кровоточивости и глубины карманов.