2) нормальной температурой тела, безболезненным приемом пищи
3) повышенной температурой тела, болезненным приемом пищи, головной болью (+)
4) нормальной температурой тела, головной болью, болью в мышцах, суставах
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое иммуновоспалительное заболевание, часто связанное с инфекцией вирусом простого герпеса, реже с микоплазменной инфекцией или приемом лекарственных препаратов. В основе лежит Т-клеточно-опосредованное повреждение кератиноцитов и повышение сосудистой проницаемости, что приводит к отеку, образованию пузырей, эрозий и геморрагических корок. Системная воспалительная реакция проявляется лихорадкой, головной болью, недомоганием, иногда миалгиями и артралгиями.
При поражении слизистой оболочки полости рта возникают болезненные эрозии, пузыри, участки некроза и кровянистые корки, особенно на губах; возможны поражения щек, языка, неба и десен. Из-за выраженного болевого синдрома затрудняются жевание, глотание и прием пищи, что является важным клиническим признаком заболевания. Поэтому сочетание повышенной температуры тела, головной боли и болезненного приема пищи наиболее полно соответствует клинической картине МЭЭ.
Нормальная температура и отсутствие боли при еде нехарактерны для активного распространенного процесса с поражением слизистой. Изолированная головная боль или только субфебрилитет также не отражают всей совокупности общих и местных проявлений. Диагноз преимущественно клинический и основывается на остром начале, характерных симметричных мишеневидных высыпаниях на коже и наличии эрозивно-геморрагических поражений слизистых.
| Состояние | Основные поражения | Общее состояние и отличительные признаки |
|---|---|---|
| МЭЭ minor | Типичные симметричные мишеневидные элементы преимущественно на акральных участках; слизистые не поражены или поражены минимально | Системные проявления обычно умеренные; начало острое, нередко после герпетической инфекции |
| МЭЭ major | Мишеневидные элементы сочетаются с эрозиями слизистых, часто с поражением губ и образованием геморрагических корок | Лихорадка, головная боль, выраженная болезненность во рту, затруднение приема пищи; общее состояние может быть среднетяжелым |
| Синдром Стивенса—Джонсона/токсический эпидермальный некролиз | Атипичные плоские мишеневидные элементы, пузыри и отслойка эпидермиса, обычно поражаются две и более слизистые оболочки | Выраженная интоксикация, высокая лихорадка, обширное поражение кожи; требует неотложной госпитальной помощи |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Ограниченное число округлых афт с фибринозным налетом и гиперемированным ободком | Общее состояние чаще сохранено, кожных мишеневидных высыпаний нет, системная лихорадка обычно отсутствует |
| Пузырчатка вульгарная | Вялые пузыри быстро вскрываются с образованием обширных эрозий; возможен положительный симптом Никольского | Течение хроническое или рецидивирующее, характерные кожные мишени отсутствуют |
| Острый герпетический гингивостоматит | Мелкие сгруппированные пузырьки и эрозии, диффузная болезненная гиперемия и кровоточивость десен | Лихорадка и недомогание возможны, однако типичная локализация и везикулярный этап указывают на первичную HSV-инфекцию |
В стоматологической практике необходимо уточнять недавнюю герпетическую инфекцию, прием лекарств и наличие кожных высыпаний. При выраженном поражении слизистых оценивают возможность обезвоживания и распространения процесса на глаза и мочеполовую систему. Лечение включает устранение предполагаемого триггера, обезболивание, поддержание питьевого режима и местную терапию; при тяжелом течении требуется совместное ведение с дерматологом или инфекционистом.