2) оголение шеек зубов
3) застревание пищи
4) боль от кислого, сладкого
При кариесе эмали в стадии пятна патологический процесс ограничен очаговой подповерхностной деминерализацией при сохранённом наружном слояе эмали и отсутствии кариозной полости. Увеличение пористости изменяет преломление света, поэтому участок приобретает меловидно-белую, матовую или, при стабилизации процесса, пигментированную окраску. Особенно заметным дефект становится после высушивания поверхности зуба, что и обусловливает преимущественно эстетическую жалобу пациента.
Болевая реакция обычно отсутствует, поскольку поражение не достигает дентина, дентинные канальцы не вовлечены, а раздражение пульпы не возникает. Клинически активный очаг чаще располагается в зоне скопления зубного налёта, имеет белесоватый непрозрачный вид и слегка шероховатую поверхность при осторожной оценке зондом. Жалобы на застревание пищи характерны для уже сформированной полости, а оголение шеек зубов связано с рецессией десны и некариозными поражениями, но не с начальной стадией кариеса.
| Состояние | Типичная локализация | Внешний вид | Состояние поверхности | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Активный кариес эмали в стадии белого пятна | Пришеечные участки, фиссуры, контактные поверхности, зоны вокруг ортодонтических конструкций | Меловидно-белый матовый очаг, более заметный после высушивания | Интактная, иногда слегка шероховатая | Расположение в зоне задержки налёта и возможность стабилизации при реминерализующей терапии |
| Стабилизированный кариес эмали | Участки ранее активной деминерализации | Белое, желтоватое или коричневое пятно | Плотная, гладкая, блестящая | Отсутствие признаков прогрессирования при динамическом наблюдении |
| Флюороз | Обычно симметричные одноимённые зубы | Множественные белые полосы или пятна, при выраженной форме — пигментация | Чаще гладкая; дефект сформирован до прорезывания | Системность, симметричность и анамнез избыточного поступления фторидов в период развития зубов |
| Гипоплазия эмали | Один зуб или группа зубов, формировавшихся в одинаковый период | Чётко очерченные пятна, борозды или углубления | Толщина эмали уменьшена, возможны структурные дефекты | Неизменность размеров поражения после прорезывания и связь с нарушением формирования эмали |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Первые постоянные моляры и нередко резцы | Чётко отграниченные белые, кремовые, жёлтые или коричневые участки | Эмаль пористая, возможен постэруптивный скол | Характерная группа зубов, повышенная чувствительность и резкая граница очага |
| Начальная эрозия эмали | Чаще вестибулярные или небные поверхности, контактирующие с кислотами | Гладкий участок с утратой естественного блеска | Твёрдая, ровная, позднее формируется блюдцеобразный дефект | Связь с воздействием пищевых или желудочных кислот и отсутствие типичной зоны задержки налёта |
Начальное кариозное поражение относится к некавитированным и потенциально обратимым изменениям эмали. Лечение направлено на контроль зубного налёта, коррекцию кариесогенного рациона и усиление реминерализации с применением фторидсодержащих средств. При эстетически значимых стойких пятнах после стабилизации процесса могут рассматриваться микроабразия или инфильтрация эмали. Препарирование и пломбирование при сохранённой поверхности эмали обычно не являются методом первого выбора.