2) воспалительное (+)
3) опухолевидное
4) дистрофическое
Пародонтит относится к воспалительным заболеваниям тканей пародонта. Его развитие связано прежде всего с дисбиотической микробной биоплёнкой зубного налёта и патологически усиленным иммуновоспалительным ответом организма. Под действием бактериальных факторов и провоспалительных медиаторов активируются остеокласты и протеолитические ферменты, что приводит к разрушению периодонтальной связки, утрате клинического прикрепления и резорбции альвеолярной кости.
Ключевыми диагностическими признаками являются кровоточивость при зондировании, пародонтальные карманы, клиническая потеря прикрепления и рентгенологически определяемая убыль костной ткани. По мере прогрессирования могут появляться рецессия десны, гноетечение, патологическая подвижность и миграция зубов. Термин воспалительно-дистрофическое заболевание не отражает современное понимание патогенеза: дистрофия не является первичным механизмом, а разрушение опорных тканей возникает вследствие хронического воспалительного процесса.
| Состояние | Ведущий механизм | Клиническая потеря прикрепления | Костная деструкция | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Интактный пародонт | Физиологическое равновесие микробиоты и защитных реакций | Отсутствует | Отсутствует | Нет кровоточивости, патологических карманов и подвижности зубов |
| Гингивит | Воспаление, ограниченное тканями десны | Отсутствует | Отсутствует | Гиперемия, отёк и кровоточивость при зондировании без разрушения опорного аппарата зуба |
| Пародонтит | Биоплёнко-индуцированное хроническое иммуновоспалительное поражение | Присутствует | Присутствует | Пародонтальные карманы, кровоточивость, потеря прикрепления и рентгенологическая убыль кости |
| Некротизирующий пародонтит | Острое воспаление с некрозом тканей на фоне снижения иммунной резистентности | Быстро прогрессирует | Возможна быстрая убыль | Некроз межзубных сосочков, выраженная боль, кровоточивость и неприятный запах |
| Пародонтальный абсцесс | Локализованное гнойное воспаление стенки пародонтального кармана | Обычно имеется в зоне ранее существовавшего кармана | Может выявляться локальная деструкция | Боль, припухлость, гноетечение, болезненность при перкуссии и зондировании |
| Пародонтоз | Преимущественно невоспалительное генерализованное поражение с атрофическими изменениями | Не образует типичных воспалительных карманов | Относительно равномерная убыль | Рецессия десны и обнажение корней при минимальной выраженности воспаления |
Диагноз устанавливают на основании комплексного пародонтологического обследования с измерением глубины зондирования, уровня клинического прикрепления, кровоточивости и подвижности зубов. Рентгенологическое исследование необходимо для оценки локализации и выраженности резорбции альвеолярной кости. Лечение направлено прежде всего на контроль микробной биоплёнки и устранение местных факторов ретенции налёта. После купирования воспаления оценивают необходимость хирургической коррекции дефектов и назначают поддерживающую пародонтальную терапию.