2) управления в сфере здравоохранения
3) государственного контроля в соответствии с их полномочиями (+)
4) государственной власти субъектов Российской Федерации
Правильный ответ отражает установленный Федеральным законом № 323-ФЗ принцип компетенции: государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности вправе проводить только специально уполномоченные органы государственного контроля в пределах закреплённых за ними полномочий. На Федеральном уровне соответствующие контрольно-надзорные функции осуществляют Росздравнадзор и его территориальные органы.
Такое разграничение необходимо для законности контрольных мероприятий: предмет контроля, основания их проведения, полномочия должностных лиц и применяемые меры реагирования определяются нормативными правовыми актами. Органы управления здравоохранением преимущественно организуют оказание медицинской помощи и проводят ведомственный контроль в подведомственных организациях, а медицинские организации обеспечивают внутренний контроль. Поэтому наличие управленческих функций в сфере здравоохранения само по себе не наделяет орган полномочиями государственного контроля.
В ходе государственного контроля оценивается соблюдение медицинскими организациями и медицинскими работниками обязательных требований, связанных с качеством и безопасностью медицинской деятельности. При выявлении нарушений уполномоченный орган может выдавать предписания об их устранении, применять предусмотренные законом меры реагирования и привлекать виновных лиц к ответственности в пределах своей компетенции.
| Форма контроля | Субъект контроля | Объект | Основная задача |
|---|---|---|---|
| Государственный контроль | Уполномоченные органы государственного контроля, включая Росздравнадзор и его территориальные органы | Медицинские организации, индивидуальные предприниматели и медицинские работники в установленных законом случаях | Проверка соблюдения обязательных требований и предупреждение причинения вреда пациентам |
| Ведомственный контроль | Федеральные и региональные органы исполнительной власти | Подведомственные им органы и медицинские организации | Оценка качества и безопасности деятельности внутри соответствующей ведомственной системы |
| Внутренний контроль | Руководитель и уполномоченные подразделения медицинской организации | Процессы оказания медицинской помощи в конкретной организации | Выявление рисков, дефектов оказания помощи и организация корректирующих мероприятий |
| Экспертиза качества медицинской помощи | Эксперты качества медицинской помощи и уполномоченные организации | Конкретные случаи оказания медицинской помощи | Оценка своевременности, правильности выбора методов диагностики и лечения, степени достижения результата |
| Контроль в системе ОМС | Территориальные фонды и страховые медицинские организации | Медицинская помощь, оплачиваемая за счёт средств ОМС | Проверка объёма, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи |
| Управление здравоохранением | Органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья | Система здравоохранения соответствующего уровня | Организация медицинской помощи и реализация государственной политики; не тождественно государственному контролю |
Ключевым критерием разграничения является юридически закреплённое полномочие, а не только принадлежность органа к системе здравоохранения. Государственный контроль имеет внешний властный характер и может сопровождаться обязательными предписаниями и мерами ответственности. Ведомственный и внутренний контроль направлены прежде всего на управление подведомственной системой и совершенствование процессов внутри медицинской организации. Совокупность этих уровней формирует многоуровневую систему обеспечения качества и безопасности медицинской помощи.