2) кондуктивной (+)
3) острой
4) сенсоневральной
Отомикоз чаще сопровождается кондуктивной тугоухостью, поскольку грибковое воспаление преимущественно локализуется в наружном слуховом проходе. Отёк кожи, скопление грибкового мицелия, эпидермальных масс и патологического отделяемого механически препятствуют проведению звуковых колебаний к барабанной перепонке. При обтурации слухового прохода снижение слуха обычно сочетается с ощущением заложенности, зудом, аутофонией и шумом в поражённом ухе.
При тональной пороговой аудиометрии выявляется повышение порогов воздушного звукопроведения при относительно сохранённом костном проведении, вследствие чего формируется костно-воздушный интервал. Камертональные пробы также соответствуют поражению звукопроводящего аппарата: проба Ринне может быть отрицательной на больной стороне, а в пробе Вебера звук латерализуется в поражённое ухо. Сенсоневральная тугоухость для изолированного наружного отомикоза нехарактерна, так как улитка и слуховой нерв обычно не вовлекаются в патологический процесс.
| Критерий | Отомикоз с кондуктивной тугоухостью | Сенсоневральная тугоухость |
|---|---|---|
| Основной уровень поражения | Наружный слуховой проход, реже барабанная перепонка | Улитка, волосковые клетки или слуховой нерв |
| Механизм снижения слуха | Обтурация слухового прохода отделяемым и отёк тканей | Нарушение восприятия и преобразования звукового сигнала |
| Отоскопическая картина | Грибковые массы, налёты, мицелий, гиперемия и отёк кожи | Наружный слуховой проход и барабанная перепонка обычно без изменений |
| Воздушное проведение | Снижено | Снижено |
| Костное проведение | Сохранено или снижено незначительно | Снижено соответственно воздушному проведению |
| Аудиометрический признак | Наличие костно-воздушного интервала | Костно-воздушный интервал отсутствует |
| Дополнительные симптомы | Зуд, заложенность, отделяемое, умеренная болезненность | Шум в ушах, ухудшение разборчивости речи, иногда головокружение |
Диагноз подтверждают отоскопией или отомикроскопией и микологическим исследованием отделяемого. Лечение включает тщательный туалет наружного слухового прохода, устранение предрасполагающих факторов и местное применение противогрибковых препаратов. После удаления обтурирующих масс и купирования отёка слух обычно восстанавливается, что подтверждает функциональный, звукопроводящий характер нарушения. Сохранение тугоухости после санации требует аудиологического обследования для исключения поражения среднего или внутреннего уха.