2) предменструальное усиление
3) предменструальное напряжение
4) предменструальный синдром (+)
Правильный ответ — предменструальный синдром (ПМС). Его определяющим признаком является повторяющееся циклическое появление психических и/или соматических симптомов в лютеиновой фазе менструального цикла с их уменьшением или исчезновением после начала менструации. Клинически значимым синдром становится тогда, когда ухудшение нарушает профессиональное, учебное, социальное или семейное функционирование. Повторяемость эпизодов как минимум в двух циклах позволяет отличить устойчивый менструально-зависимый паттерн от случайной реакции на стресс или кратковременного аффективного колебания.
Диагноз подтверждают проспективно: пациентка ежедневно отмечает выраженность раздражительности, тревоги, подавленности, эмоциональной лабильности, утомляемости, нарушений сна и аппетита, а также соматических проявлений и их влияния на активность. Желательно наблюдение не менее двух последовательных циклов, поскольку ретроспективная оценка часто преувеличивает связь симптомов с менструацией. Для типичного ПМС необходимо выявить период относительного благополучия после менструации и до овуляции; лабораторного маркера, непосредственно подтверждающего диагноз, не существует.
В основе расстройства лежит не абсолютный избыток или дефицит половых гормонов, а повышенная чувствительность центральной нервной системы к нормальным циклическим колебаниям эстрадиола и прогестерона. Существенное значение придают изменению серотонинергической передачи и реакции ГАМКA-рецепторов на аллопрегнанолон — нейроактивный метаболит прогестерона. Предменструальное дисфорическое расстройство отличается более строгим набором критериев и преобладанием тяжелых аффективных симптомов, а предменструальное усиление означает обострение уже существующего психического или соматического заболевания, проявления которого сохраняются и вне предменструального периода.
| Состояние или признак | Характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Предменструальный синдром | Психические и/или соматические симптомы циклически возникают в лютеиновой фазе и нарушают функционирование | Между менструацией и овуляцией имеется период минимальных или отсутствующих симптомов |
| Предменструальное дисфорическое расстройство | Не менее пяти симптомов, включая как минимум один ведущий аффективный признак: депрессивность, тревогу, раздражительность или эмоциональную лабильность | Более тяжелое психическое расстройство с выраженным дистрессом и функциональными нарушениями |
| Предменструальное усиление | В лютеиновой фазе усиливаются проявления уже существующего депрессивного, тревожного, биполярного или соматического заболевания | Базовые симптомы сохраняются на протяжении всего цикла, а не исчезают в фолликулярной фазе |
| Физиологические предменструальные изменения | Незначительная раздражительность, нагрубание молочных желез, изменение аппетита или самочувствия | Не вызывают клинически значимого дистресса и не ограничивают повседневную деятельность |
| Проспективная регистрация | Ежедневная оценка симптомов, фазы цикла и степени нарушения функционирования не менее двух циклов | Подтверждает цикличность и уменьшает риск диагностической ошибки, связанной с воспоминаниями пациентки |
| Пременструальное напряжение | Исторический и недостаточно стандартизированный термин, иногда применяемый как описательный синоним ПМС | Не обозначает самостоятельную современную диагностическую категорию |
| Другие заболевания | Депрессивные, тревожные, эндокринные и гинекологические расстройства могут имитировать отдельные проявления ПМС | Отсутствие четкой связи с фазой цикла требует поиска альтернативного или коморбидного диагноза |
При клинической оценке важно учитывать не только количество симптомов, но и их цикличность, тяжесть и влияние на деятельность пациентки. Легкие проявления корректируют нормализацией сна, регулярной физической активностью и другими немедикаментозными мерами. При выраженных психических симптомах могут применяться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а в отдельных случаях — методы подавления овуляции. Суицидальные мысли, тяжелая депрессия или симптомы, сохраняющиеся после окончания менструации, требуют углубленного психиатрического обследования.