2) I
3) III
4) IV
Правильный ответ: II степень по Бракко. Эта классификация оценивает патологическое стирание по глубине поражения твёрдых тканей зуба и величине уменьшения коронки. Для II степени характерно полное исчезновение окклюзионных бугорков с обнажением дентина, при этом общая потеря высоты коронки не превышает одной трети. Поэтому определяющим признаком является не только наличие стертых бугорков, но и ограниченный объём утраты коронковых тканей.
Патологическое стирание обычно связано с длительной перегрузкой при окклюзионных контактах, бруксизме, нарушениях прикуса или сочетанием механических и химических факторов. После истончения эмали открывается дентин, формируются плоские блестящие окклюзионные фасетки, снижается выраженность рельефа жевательной поверхности. Обнажённый дентин может обусловливать гиперестезию вследствие движения жидкости в дентинных канальцах, однако отсутствие боли не исключает II степень.
При I степени поражение ограничено эмалью, а более выраженное уменьшение высоты коронки соответствует III или IV степени. Таким образом, полное стирание бугорков в сочетании с дентинным дефектом, не выходящим за пределы одной трети коронки, является диагностическим критерием II степени по Бракко.
| Степень по Бракко | Глубина и объём стирания | Основные клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| I | Поражение эмали | Сглаживание или частичное уменьшение бугорков, дентин не обнажён | Сохранена непрерывность эмалевого покрова |
| II | Стирание эмали и дентина до 1/3 высоты коронки | Полное исчезновение бугорков, плоские окклюзионные площадки, видимый дентин | Правильный вариант для описанного клинического уровня поражения |
| III | Утрата твёрдых тканей примерно до 2/3 высоты коронки | Выраженное укорочение коронки, значительные участки обнажённого дентина | Существенное снижение межокклюзионной высоты и жевательного рельефа |
| IV | Стирание более 2/3 коронки, иногда до уровня шейки | Резкое уменьшение или почти полное исчезновение коронки, высокий риск осложнений со стороны пульпы | Крайне выраженное патологическое стирание |
| Практическая оценка | Сопоставление фактической высоты коронки с исходной | Учитываются окклюзионные фасетки, симметричность поражения, чувствительность и состояние пульпы | Степень определяют по максимальному объёму утраты тканей, а не только по площади пятна дентина |
Окончательная диагностика должна включать оценку окклюзии, активности стирания и витальности пульпы. Для установления причины необходимо отличать окклюзионную аттрицию от эрозии, абразии и абфракции, поскольку эти процессы могут сочетаться. При II степени лечение направляют на устранение перегрузки и этиологических факторов, снижение гиперестезии и восстановление окклюзионной анатомии по показаниям. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить переход к более тяжёлой степени стирания.