2) от температурных раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей
3) от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей (+)
4) от температурных раздражителей, которая прекращается после устранения раздражителей
Отмеченный вариант может считаться корректным только при условии, что под сохранением боли понимается очень краткое остаточное ощущение, исчезающее в течение нескольких секунд. Для неосложнённого глубокого кариеса и обратимого воспаления пульпы характерна провоцируемая боль от сладкого, кислого, холодного или механического воздействия, которая быстро прекращается после удаления раздражителя. Продолжительная боль, сохраняющаяся после прекращения воздействия, по современным диагностическим критериям указывает уже на более выраженное поражение пульпы и требует исключения симптоматического необратимого пульпита.
Химические раздражители, прежде всего растворы с высокой концентрацией сахаров и органических кислот, изменяют осмотическое давление жидкости в дентинных канальцах. Перемещение этой жидкости активирует механочувствительные нервные окончания на периферии пульпы — данный процесс описывается гидродинамической теорией чувствительности дентина. При глубокой полости слой сохранённого дентина тонкий и проницаемый, поэтому боль возникает интенсивнее, однако при обратимом состоянии пульпы должна быстро угасать после очищения полости от раздражителя.
Ключевым дифференциально-диагностическим признаком является не вид раздражителя, а продолжительность боли после его устранения. Краткая провоцируемая реакция соответствует глубокому кариесу или обратимому пульпиту; длительная, нарастающая, самопроизвольная либо ночная боль свидетельствует в пользу необратимого воспаления пульпы. При глубоком кариесе без признаков необратимого пульпита современные рекомендации отдают предпочтение селективному удалению кариозных тканей с сохранением мягкого дентина в проекции пульпы и герметичному восстановлению зуба.
| Диагностический критерий | Глубокий кариес / обратимое воспаление пульпы | Симптоматический необратимый пульпит |
|---|---|---|
| Характер боли | Острая, локализованная, возникает только после воздействия раздражителя | Интенсивная, пульсирующая или иррадиирующая, может возникать без видимой причины |
| Химические раздражители | Сладкое и кислое вызывают кратковременную боль вследствие движения жидкости в дентинных канальцах | Раздражитель может провоцировать длительный болевой приступ |
| Реакция после устранения раздражителя | Боль прекращается сразу или в течение нескольких секунд | Боль сохраняется продолжительное время и может усиливаться |
| Самопроизвольная и ночная боль | Не характерна | Часто присутствует, возможны нарушения сна |
| Холодовая проба | Повышенная, но быстро угасающая реакция | Выраженная и длительно сохраняющаяся реакция; иногда холод временно облегчает боль |
| Перкуссия | Обычно безболезненна | Может стать болезненной при распространении воспаления на апикальные ткани |
| Основной лечебный принцип | Удаление инфицированных тканей, защита пульпы и герметичная реставрация | Витальная терапия пульпы или эндодонтическое лечение по результатам клинической оценки |
Формулировка тестового ответа требует уточнения продолжительности остаточной боли. Если неприятное ощущение исчезает почти сразу, симптом допустимо связать с глубоким поражением дентина и обратимым раздражением пульпы. Если боль сохраняется десятки секунд или дольше, возникает самопроизвольно либо нарушает сон, диагноз глубокого кариеса недостаточен. В такой ситуации необходимы холодовая проба, электроодонтодиагностика, перкуссия и прицельная рентгенография для определения состояния пульпы и периапикальных тканей.