2) микробиологическое исследование
3) кюретаж (+)
4) шинирование зубов
При отсутствии ремиссии после консервативной терапии наиболее вероятной причиной является сохранение локальных факторов воспаления в пародонтальном кармане: поддесневых зубных отложений, микробной биоплёнки, грануляционной ткани и изменённого эпителия кармана. Кюретаж позволяет механически удалить эти компоненты, провести обработку поверхности корня и уменьшить глубину кармана. При лёгкой степени периодонтита обычно выполняют закрытый кюретаж под местной анестезией, без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута.
Показанием к такому вмешательству служит сохраняющийся воспалительный пародонтальный карман, кровоточивость при зондировании и отсутствие стабилизации процесса после профессиональной гигиены, удаления над- и поддесневых отложений и противовоспалительных мероприятий. Кюретаж устраняет субстрат воспаления и создаёт условия для формирования более плотного соединительного прикрепления и последующего уменьшения глубины кармана. Шинирование применяют преимущественно при патологической подвижности зубов, лечение кариеса устраняет одонтогенные очаги, а микробиологическое исследование имеет вспомогательное значение и не заменяет местную механическую санацию.
| Подход | Основная цель | Показания и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Профессиональная гигиена и скейлинг | Удаление мягкого налёта и наддесневых отложений | Первый этап лечения при любом варианте хронического периодонтита |
| Закрытый кюретаж | Удаление поддесневого камня, грануляций и патологически изменённого эпителия кармана; сглаживание корня | Сохраняющиеся неглубокие карманы, обычно до 3–4 мм, кровоточивость и воспаление при зондировании |
| Открытый кюретаж или лоскутная операция | Визуальный доступ к глубоким карманам и дефектам костной ткани | Недостаточная эффективность закрытого метода, карманы значительной глубины, сложная анатомия корней |
| Лечение кариеса и его осложнений | Устранение очагов инфекции и восстановление твёрдых тканей зуба | Проводится по показаниям, но само по себе не удаляет содержимое пародонтального кармана |
| Шинирование | Снижение функциональной перегрузки и стабилизация подвижных зубов | Патологическая подвижность, чаще II–III степени; не является методом устранения воспалительного кармана |
| Микробиологическое исследование | Уточнение состава пародонтопатогенной микрофлоры | Рецидивирующее или резистентное течение, атипичная клиническая картина; результат не заменяет механическое удаление биоплёнки |
Таким образом, при лёгком периодонтите и неэффективности консервативных мероприятий следующим этапом становится локальная хирургическая санация пародонтального кармана. Кюретаж воздействует непосредственно на сохраняющийся очаг воспаления и поэтому является патогенетически обоснованным выбором. После процедуры необходимы контроль глубины карманов, профессиональная гигиена и поддерживающая пародонтологическая терапия.