2) инфильтрационную с язычной стороны
3) инфраорбитальную
4) туберальную
При лечении резцов нижней челюсти обычно применяют инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны. В переднем отделе нижней челюсти вестибулярная кортикальная пластинка сравнительно тонкая и проницаемая, поэтому раствор местного анестетика, введённый в переходную складку в проекции верхушки корня, диффундирует к периапикальным тканям и блокирует проведение импульса по терминальным волокнам нижнего альвеолярного нерва, включая его резцовую ветвь.
Такой доступ обеспечивает обезболивание пульпы и периодонта резца при терапевтическом лечении кариеса и его осложнений. Язычная инфильтрация преимущественно необходима для обезболивания слизистой оболочки, надкостницы и мягких тканей с язычной стороны; самостоятельно она не является стандартным методом пульпарной анестезии резцов. Инфраорбитальная анестезия предназначена главным образом для верхних резцов, клыка и премоляров, а туберальная блокирует задние верхние альвеолярные нервы и используется при вмешательствах на верхних молярах.
Эффективность инфильтрации может снижаться при остром воспалении пульпы из-за ацидоза тканей и повышенной возбудимости нервных волокон. При недостаточном обезболивании, выраженном воспалении или необходимости вмешательства на язычных мягких тканях метод дополняют другой техникой, например проводниковой анестезией или отдельной язычной инфильтрацией.
| Метод анестезии | Основная зона действия | Типичная область применения | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Вестибулярная инфильтрационная | Пульпа, периодонт и вестибулярные мягкие ткани в области введения | Резцы нижней челюсти при терапевтическом лечении | Эффективна благодаря тонкой и относительно пористой вестибулярной костной пластинке |
| Язычная инфильтрационная | Язычная слизистая, надкостница и прилежащие мягкие ткани | Разрезы, удаление образований и другие вмешательства с язычной стороны | Не всегда обеспечивает полноценную пульпарную анестезию резца при самостоятельном применении |
| Ментальная | Кожа подбородка, нижняя губа и слизистая преддверия | Манипуляции на мягких тканях в области премоляров и переднего отдела | Не блокирует пульпу зуба без распространения раствора к резцовой ветви |
| Проводниковая на нижний альвеолярный нерв | Зубы соответствующей половины нижней челюсти, включая пульпу и периодонт | Множественные вмешательства, выраженное воспаление, неэффективность инфильтрации | Требует точного определения анатомических ориентиров; возможна неполная анестезия из-за добавочной иннервации |
| Инфраорбитальная | Передние зубы и мягкие ткани верхней челюсти на стороне блока | Верхние резцы, клык, иногда премоляры | Не соответствует зоне иннервации резцов нижней челюсти |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы и верхние моляры | Лечение и удаление верхних моляров | Не предназначена для обезболивания нижних резцов |
При выполнении инъекции ориентируются на проекцию верхушки корня и вводят раствор в области вестибулярной переходной складки после предварительной аспирационной пробы. При лечении центральных нижних резцов следует учитывать возможную перекрёстную иннервацию от противоположной стороны. Отсутствие боли при препарировании и эндодонтическом доступе служит практическим критерием достаточности анестезии. Если обезболивание неполное, необходимо уточнить диагноз пульпита и дополнить анестезиологическую тактику, а не увеличивать объём раствора бесконтрольно.