2) эхо мыслей
3) комментирующий вербальный псевдогаллюциноз
4) прерывание мыслительных процессов
Ипохондрический бред не относится к специфическим диагностическим признакам шизофрении по МКБ-10. Он представляет собой болезненное, не поддающееся коррекции убеждение в наличии тяжелого заболевания, заражения, поражения внутренних органов или необычных телесных изменений. Такое содержание бреда может наблюдаться при шизофрении, депрессивном расстройстве с психотическими симптомами, ипохондрическом расстройстве, органических заболеваниях головного мозга и других состояниях, поэтому само по себе не обладает достаточной диагностической специфичностью.
Остальные перечисленные феномены относятся к классическим психотическим симптомам, имеющим особое значение в диагностике шизофрении. Эхо мыслей означает субъективное восприятие собственных мыслей как звучащих вслух; прерывание или обрыв мыслительного процесса отражает нарушение его непрерывности и может сопровождаться разорванностью мышления. Комментирующие вербальные псевдогаллюцинации проявляются голосами, оценивающими действия пациента, обсуждающими их или обращающимися к нему; подобные симптомы входят в круг феноменов первого ранга по К. Шнайдеру и учитываются в критериях МКБ-10.
Следовательно, правильный ответ определяется не тем, что ипохондрический бред невозможен при шизофрении, а тем, что он не является характерным критериальным признаком данного расстройства. Диагноз устанавливают по совокупности психопатологических симптомов, их стойкости, клинической структуре и длительности, а также после исключения органического поражения мозга, употребления психоактивных веществ и других психических расстройств.
| Признак | Психопатологическое содержание | Значение в МКБ-10 |
|---|---|---|
| Ипохондрический бред | Убежденность в тяжелом или необычном заболевании, не соответствующая объективным данным | Неспецифичен для шизофрении; может встречаться при различных психических и органических расстройствах |
| Эхо мыслей | Ощущение, что собственные мысли повторяются, звучат или становятся слышимыми | Относится к характерным симптомам психоза и учитывается среди диагностически значимых феноменов шизофрении |
| Комментирующие вербальные псевдогаллюцинации | Голоса комментируют поступки пациента, его поведение или обсуждают его | Классический симптом первого ранга; входит в круг критериев шизофрении |
| Прерывание мыслительного процесса | Внезапный обрыв потока мыслей с ощущением их прекращения или изъятия | Признак нарушения мышления, описанный среди характерных симптомов шизофрении |
| Бред воздействия или контроля | Убежденность во внешнем управлении мыслями, чувствами, действиями или телесными ощущениями | Один из наиболее специфичных феноменов первого ранга |
| Негативные симптомы | Обеднение речи, снижение побуждений, эмоциональная уплощенность, социальная отгороженность | Поддерживают диагноз при стойком течении, но оцениваются вместе с продуктивной симптоматикой и длительностью расстройства |
Наличие одного отдельного симптома не заменяет полноценной клинической диагностики. Для шизофрении важны сочетание характерных психотических проявлений и их сохранение в течение диагностически значимого периода. Особое внимание уделяют динамике симптомов, уровню функционирования и исключению состояний с иной этиологией.