2) костной ткани альвеолы
3) костной ткани альвеолы и сосудистой системе
4) сосудистой системе и десне
При тяжёлом пародонтите поражается весь комплекс тканей пародонта, поэтому патологический процесс не ограничивается только альвеолярной костью. В десне развивается хроническое воспаление с гиперемией, повышением проницаемости сосудов, отёком, кровоточивостью и повреждением эпителия зубодесневого прикрепления. Нарушения микроциркуляции включают расширение сосудов, венозный застой и расстройства тканевого обмена, поддерживающие воспалительную реакцию.
Под действием бактериального биоплёнка-индуцированного иммунного ответа активируются протеолитические ферменты и остеокласты. Это приводит к разрушению коллагеновых волокон периодонтальной связки, апикальной миграции эпителия, формированию глубоких пародонтальных карманов и резорбции альвеолярной кости. Для тяжёлой степени характерны выраженная потеря клинического прикрепления, значительная убыль костной ткани, патологическая подвижность зубов, возможное поражение фуркаций и нарушение функции зубного ряда.
Таким образом, сочетанное поражение десны, сосудистого русла и костной ткани альвеолы отражает распространённость и глубину воспалительно-деструктивного процесса. В отличие от гингивита, при котором воспаление ограничено десной и не сопровождается истинной потерей прикрепления, пародонтит подтверждается клиническими и рентгенологическими признаками разрушения опорных тканей.
| Структура или критерий | Основные патологические изменения | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Десна | Гиперемия, отёк, инфильтрация, изъязвление эпителия, кровоточивость | Отражает активность воспаления; кровоточивость при зондировании является важным клиническим признаком |
| Сосудистая система | Расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости, венозный застой, нарушение микроциркуляции | Поддерживает тканевую гипоксию, отёк и хроническое воспаление пародонта |
| Периодонтальная связка | Разрушение коллагеновых волокон, дезорганизация соединительной ткани, расширение периодонтальной щели | Способствует увеличению подвижности зубов и снижению эффективности их функциональной опоры |
| Эпителий зубодесневого прикрепления | Апикальная миграция и формирование выстилки пародонтального кармана | Глубина кармана и уровень клинического прикрепления используются для оценки тяжести заболевания |
| Альвеолярная кость | Остеокластическая резорбция, горизонтальная или вертикальная убыль, дефекты фуркации | Определяется при зондировании и рентгенологическом исследовании; является признаком утраты опорных тканей |
| Гингивит | Воспаление десны без разрушения периодонтального прикрепления и костной ткани | После устранения местных факторов воспаление потенциально обратимо |
| Пародонтит тяжёлой степени | Глубокие карманы, выраженная потеря прикрепления и костной опоры, подвижность и миграция зубов | Требует комплексного лечения: профессиональной санации, контроля биоплёнки и, по показаниям, хирургической коррекции дефектов |
Тяжесть заболевания оценивают не только по глубине пародонтального кармана, но и по уровню клинического прикрепления, объёму костной деструкции и степени подвижности зубов. Рентгенография позволяет определить характер и распространённость резорбции альвеолярной кости, однако не заменяет полноценное пародонтологическое зондирование. В основе лечения лежит устранение микробного биоплёнка и факторов риска с последующим контролем воспаления и восстановлением функциональной опоры зубов.