2) кариес зубов неуточненный
3) одонтоклазия
4) приостановившийся кариес зубов
Кариозное поражение ранее депульпированного зуба классифицируют как другой кариес зубов (код K02.8 по МКБ-10). Эта рубрика применяется, когда клиническая ситуация имеет установленную кариозную природу, но не соответствует типичным формам, выделенным по глубине или активности процесса. Отсутствие пульпы не препятствует развитию кариеса: деминерализация эмали и дентина продолжается под действием органических кислот, образуемых микроорганизмами зубной биоплёнки.
Диагноз устанавливают по наличию размягчённых или пигментированных тканей, дефекта эмали и дентина, нависающих краёв реставрации либо признаков вторичного кариеса. Болевые реакции на температурные раздражители обычно отсутствуют вследствие удаления пульпы, поэтому оценка глубины поражения основывается преимущественно на осмотре, зондировании и рентгенологическом исследовании. Формулировка кариес зубов неуточнённый менее обоснованна, поскольку происхождение дефекта установлено, а одонтоклазия представляет собой резорбцию твёрдых тканей, не связанную с обычным кариозным процессом.
| Диагностическая категория | Основные признаки | Отличие от кариеса депульпированного зуба |
|---|---|---|
| Другой кариес зубов | Кариозное разрушение ранее леченного, депульпированного или реставрированного зуба | Соответствует рассматриваемой клинической ситуации |
| Кариес зубов неуточнённый | Недостаточно данных для определения характера поражения | Не применяется при достоверно установленной кариозной природе дефекта |
| Приостановившийся кариес | Плотная, гладкая, часто тёмная поверхность без признаков прогрессирования | Активное размягчение дентина и увеличение полости отсутствуют |
| Одонтоклазия | Наружная или внутренняя резорбция эмали, дентина либо цемента | Разрушение обусловлено клеточной резорбцией, а не деминерализацией биоплёнкой |
| Вторичный кариес | Поражение по краю пломбы, вкладки или коронки | Является частым клиническим вариантом кариеса в ранее леченном зубе |
| Некариозный дефект | Клиновидный дефект, эрозия, абразия; ткани обычно плотные | Нет размягчённого инфицированного дентина и типичной кариозной полости |
При лечении необходимо удалить инфицированный дентин, оценить герметичность прежней реставрации и состояние корневого пломбировочного материала. Рентгенологический контроль позволяет исключить периапикальные изменения и дефекты эндодонтического лечения. После восстановления коронковой части особое значение имеют плотное краевое прилегание реставрации и профилактика повторного накопления биоплёнки.