2) стрептококков и лактобацилл
3) стафилококков и стрептококков
4) фузобактерий и спирохет (+)
Верный ответ — сочетание фузобактерий и спирохет. Язвенно-некротический стоматит Венсана относится к фузоспирохетозам: в очагах поражения преобладают анаэробные веретенообразные грамотрицательные бактерии рода Fusobacterium и подвижные спирохеты, преимущественно представители рода Treponema. Эти микроорганизмы входят в состав полимикробной биоплёнки полости рта, но приобретают патогенное значение при снижении местной резистентности тканей.
Фузобактерии и спирохеты действуют синергично: анаэробная среда и продукты метаболизма одних микроорганизмов способствуют размножению и инвазии других. Протеолитические ферменты, бактериальные токсины и выраженная воспалительная реакция вызывают повреждение эпителия, тромбоз мелких сосудов, ишемию и некроз слизистой оболочки. Спирохеты способны проникать в глубокие слои поражённой ткани, тогда как фузиформные бактерии в значительном количестве обнаруживаются в зоне некроза.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерны острое начало, интенсивная боль, контактная кровоточивость, серовато-грязный некротический налёт, неприятный запах изо рта и кратерообразное разрушение межзубных сосочков. Бактериоскопия с выявлением большого количества фузобактерий и спирохет подтверждает фузоспирохетозную природу процесса, однако не заменяет клиническую оценку, поскольку отдельные представители этой микробиоты могут присутствовать и при других состояниях пародонта.
| Критерий | Язвенно-некротическое поражение Венсана | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микробная ассоциация | Fusobacterium spp. и спирохеты, преимущественно Treponema spp. | Характерный фузоспирохетозный комплекс |
| Начало заболевания | Острое, нередко после стресса, переутомления или снижения иммунной защиты | Отличает от большинства хронических воспалительных заболеваний пародонта |
| Локализация | Межзубные сосочки и маргинальная десна; при распространении — другие участки слизистой | Кратерообразный дефект сосочков является типичным признаком |
| Поверхность поражения | Некроз, покрытый серым или серо-зелёным псевдомембранозным налётом | После удаления налёта обнажается болезненная кровоточащая поверхность |
| Основные симптомы | Боль, спонтанная или контактная кровоточивость, выраженный галитоз | Сочетание признаков поддерживает клинический диагноз |
| Отличие от герпетического гингивостоматита | Отсутствует типичная стадия сгруппированных пузырьков; преобладает некроз межзубных сосочков | При герпесе поражения чаще множественные, везикулёзно-эрозивные |
| Исключение системной патологии | При тяжёлом или атипичном течении оценивают общий анализ крови и иммунный статус | Необходимо исключить агранулоцитоз, лейкоз и выраженный иммунодефицит |
Лечение начинают с осторожного удаления некротических масс и зубных отложений, антисептической обработки и восстановления полноценной гигиены полости рта. Важны коррекция питания, прекращение курения и устранение других факторов, снижающих местную иммунную защиту. Системные антибактериальные препараты назначают при лихорадке, лимфадените, распространении инфекции или невозможности своевременно провести местную обработку. Быстрое уменьшение боли и воспаления после адекватного дебридмента дополнительно подтверждает правильность клинической оценки.