2) до проведения отбеливания зубов
3) не проводится
4) только при наличии жалоб от пациента
Профилактику гиперестезии дентина при профессиональном отбеливании проводят после завершения процедуры: на очищенную и высушенную поверхность зубов наносят десенсибилизирующие и реминерализующие средства. Отбеливающие перекисные соединения диффундируют через эмаль и дентин, могут временно повышать проницаемость дентинных канальцев и вызывать движение дентинной жидкости. Согласно гидродинамической теории, это раздражает рецепторный аппарат пульпы и проявляется кратковременной болью.
Постпроцедурная профилактика направлена на снижение проницаемости канальцев и уменьшение возбудимости нервных волокон. Используют фториды, соединения кальция и фосфата, аргинин-кальциевые комплексы, оксалаты, а также препараты с нитратом калия, который снижает нервную возбудимость. Такая обработка выполняется профилактически, даже если пациент не предъявляет жалоб, поскольку чувствительность может развиться спустя несколько часов после отбеливания; ожидание симптомов не является правильной тактикой.
Гиперестезия дентина диагностируется как короткая, острая, локализованная боль в ответ на холод, воздух, прикосновение или осмотическое воздействие, исчезающая после прекращения раздражителя. Важным условием является отсутствие признаков кариеса, трещины зуба, негерметичной реставрации и воспаления пульпы. Если боль длительная, самопроизвольная или возникает преимущественно ночью, необходимо исключить патологию пульпы, а не расценивать ее как обычную постотбеливающую чувствительность.
| Состояние | Провоцирующий фактор | Характер боли | Продолжительность | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая реакция после отбеливания | Холод, воздух, осмотическая нагрузка | Кратковременная, острая, локальная | Секунды, быстро прекращается | Десенсибилизирующая и реминерализующая обработка, наблюдение |
| Гиперестезия дентина | Термальный, механический, химический или испарительный стимул | Резкая боль без самопроизвольных приступов | Сохраняется только во время действия раздражителя или вскоре после него | Снижение проницаемости канальцев, фториды, калийсодержащие средства, устранение факторов риска |
| Обратимый пульпит | Чаще холод или сладкое при наличии кариозного дефекта | Более выраженная, может иррадиировать | Сохраняется дольше действия раздражителя | Диагностика и лечение причинного поражения зуба |
| Необратимый пульпит | Тепловой стимул, иногда без внешнего воздействия | Самопроизвольная, пульсирующая, нередко ночная | Длительная, приступообразная или постоянная | Эндодонтическое лечение после подтверждения диагноза |
| Трещина зуба | Нагрузка при жевании, особенно при разобщении зубов | Острая, кратковременная, трудно локализуемая | Повторяется при определенной нагрузке | Осмотр, трансиллюминация, окклюзионные тесты; восстановление или эндодонтическое лечение по показаниям |
| Гиперестезия, связанная с рецессией десны | Холод, чистка зубов, прикосновение к обнаженному корню | Локальная поверхностная боль | Кратковременная | Гигиеническая коррекция, десенсибилизирующие препараты, лечение рецессии при необходимости |
Постотбеливающая обработка является обязательной частью профилактического протокола, а не только способом купирования уже возникшей боли. Риск гиперестезии также уменьшают контролем концентрации и времени экспозиции отбеливающего препарата, изоляцией мягких тканей и исключением процедуры при активном кариесе или трещинах. Пациенту следует рекомендовать щадящую гигиену и временно избегать чрезмерно холодной, горячей и кислой пищи. При сохранении или усилении боли требуется повторная диагностика для исключения поражения пульпы и других заболеваний зуба.