2) вирусным (+)
3) грибковым
4) инфекционно-токсическим
Рецидивирующий герпетический стоматит относится к вирусным заболеваниям, поскольку вызывается вирусом простого герпеса, преимущественно HSV-1, реже HSV-2. После первичного инфицирования вирус сохраняется в латентном состоянии в чувствительных ганглиях тройничного нерва и при снижении местной или общей реактивности организма вновь активируется. Провоцирующими факторами могут быть лихорадка, стресс, травма слизистой оболочки, переохлаждение, ультрафиолетовое облучение и сопутствующие инфекции.
Типичное обострение начинается с жжения, покалывания или болезненности, после чего на гиперемированной слизистой появляются сгруппированные мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий, обычно расположенных на ороговевающей слизистой оболочке: твёрдом нёбе, прикреплённой десне, иногда спинке языка. Диагноз чаще устанавливают клинически по рецидивирующему течению, характерной локализации и последовательности пузырьки — эрозии ; при атипичной картине используют ПЦР для выявления ДНК HSV в содержимом очага.
Аутоиммунная природа для этого заболевания не является определяющей, хотя иммунные реакции участвуют в ограничении инфекции и выраженности рецидива. Грибковая инфекция, например кандидоз, обычно проявляется налётом, который может сниматься с поверхности слизистой, а не сгруппированными пузырьками. Лечение основано на раннем назначении противовирусных препаратов, таких как ацикловир или валацикловир, по показаниям, а также на обезболивании, поддержании гигиены полости рта и устранении провоцирующих факторов.
| Состояние | Этиология и механизм | Основные клинические признаки | Типичная локализация | Подтверждение диагноза или отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Рецидивирующий герпетический стоматит | Реактивация HSV-1 или HSV-2 в чувствительном нервном ганглии | Продромальное жжение, сгруппированные пузырьки, быстро переходящие в болезненные эрозии | Твёрдое нёбо, прикреплённая десна, другие участки ороговевающей слизистой | Типичная клиническая картина; при сомнении — ПЦР на HSV |
| Первичный герпетический гингивостоматит | Первичное инфицирование вирусом простого герпеса | Лихорадка, интоксикация, диффузный гингивит, множественные пузырьки и эрозии | Все отделы слизистой оболочки полости рта, губы, десна | Острое начало и отсутствие предшествующих рецидивов; возможна ПЦР |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Неинфекционное заболевание с иммуновоспалительным механизмом | Округлые или овальные афты с фибринозным налётом и эритематозным венчиком, без стадии пузырьков | Переходные складки, внутренняя поверхность губ и щёк, боковые поверхности языка | Поражение преимущественно неороговевающей слизистой; отрицательная ПЦР на HSV |
| Кандидоз полости рта | Разрастание грибов рода Candida, чаще на фоне дисбиоза или иммунодефицита | Белые творожистые налёты, жжение, после удаления налёта может выявляться гиперемированная поверхность | Язык, щёки, нёбо, углы рта | Микроскопия соскоба, выявление псевдомицелия; клинически нет сгруппированных пузырьков |
| Многоформная экссудативная эритема | Иммуновоспалительная реакция, нередко ассоциированная с инфекциями или лекарствами | Обширные эрозии, геморрагические корки на губах, возможные кожные мишеневидные элементы | Губы и распространённо слизистая оболочка полости рта | Острое распространённое поражение и сочетание с кожными проявлениями |
| Пузырчатка и пемфигоид слизистых | Аутоиммунное поражение структур межклеточной адгезии или базальной мембраны | Хронические пузыри и эрозии, болезненность, возможен положительный симптом Никольского | Десна, щёки, нёбо и другие участки слизистой | Биопсия с гистологией и прямой иммунофлуоресценцией |
Рецидивы не означают повторного заражения при каждом эпизоде: чаще происходит реактивация уже персистирующего вируса. Наибольшая эффективность противовирусной терапии достигается при её начале в продромальный период или в первые часы появления высыпаний. При частых, тяжёлых или атипичных рецидивах требуется оценка иммунного статуса и поиск провоцирующих заболеваний. В период активных высыпаний важно избегать травмирования очагов и контакта слюны с повреждённой кожей и слизистыми других людей.