2) травмой десны
3) повышением проницаемости сосудов десны и их структурными изменениями (+)
4) потерей пародонтального прикрепления
Кровоточивость десны при пародонтите является проявлением активного воспалительного процесса в тканях пародонта. Под действием микробного налёта и медиаторов воспаления возникают вазодилатация, новообразование капилляров, повышение проницаемости сосудистой стенки и нарушение её структурной целостности. В результате сосуды становятся полнокровными и хрупкими, а воспалённая соединительная ткань легче кровоточит даже при небольшом механическом воздействии.
Дополнительное значение имеет повреждение эпителия пародонтального кармана: он истончён, частично изъязвлён и содержит расширенную сеть воспалительных сосудов. Поэтому кровоточивость при зондировании является клиническим признаком воспаления, а не непосредственным следствием утраты прикрепления. Потеря клинического прикрепления и резорбция альвеолярной кости характеризуют разрушение тканей при пародонтите, но сами по себе не объясняют сосудистый механизм кровотечения.
На практике оценивают кровоточивость при осторожном зондировании, обычно через несколько секунд после прохождения зондом по стенке кармана. Наличие кровоточивости свидетельствует о воспалении, однако её отсутствие не всегда исключает пародонтит, например у курящих пациентов вследствие сосудосуживающего действия никотина. Диагноз устанавливают комплексно: с учётом глубины зондирования, уровня клинического прикрепления, подвижности зубов и рентгенологических признаков потери костной ткани.
| Состояние или признак | Механизм | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Здоровый пародонт | Интактный эпителий борозды и физиологически стабильное сосудистое русло | Кровоточивость при зондировании отсутствует или минимальна; клиническая потеря прикрепления не определяется |
| Гингивит | Обратимое воспаление десны с гиперемией, отёком и повышением сосудистой проницаемости | Кровоточивость при зондировании присутствует, но нет потери прикрепления и рентгенологических признаков костной деструкции |
| Пародонтит | Воспаление сосудисто-соединительнотканного комплекса, изъязвление эпителия кармана, повышенная ломкость сосудов | Кровоточивость сочетается с клинической потерей прикрепления, пародонтальными карманами и возможной убылью альвеолярной кости |
| Травматическое кровотечение | Механическое повреждение тканей без обязательного генерализованного воспаления | Обычно локальное, связано с интенсивной чисткой, травмой или инородным телом; признаки пародонтальной деструкции могут отсутствовать |
| Системные геморрагические состояния | Нарушение тромбоцитарного гемостаза, коагуляции или сосудистой стенки | Кровоточивость может быть диффузной и сопровождаться петехиями, экхимозами, носовыми кровотечениями; выраженность местного воспаления не всегда соответствует жалобам |
| Кровоточивость при зондировании | Контакт инструмента с воспалённой, истончённой стенкой кармана и расширенными сосудами | Маркер текущего воспаления; оценивается по числу кровоточащих участков и используется для мониторинга эффективности лечения |
| Потеря клинического прикрепления | Разрушение периодонтальной связки и резорбция поддерживающих тканей | Критерий пародонтита и показатель его тяжести, но не первичный сосудистый механизм кровоточивости |
Таким образом, ведущей причиной кровоточивости служит воспалительная перестройка микроциркуляторного русла десны и повреждение тканей пародонтального кармана. Этот признак требует устранения микробного биоплёнки, профессиональной гигиены и противовоспалительной пародонтальной терапии по показаниям. Динамика кровоточивости при зондировании позволяет оценивать ответ тканей на лечение. Интерпретировать её следует вместе с данными о прикреплении и состоянии альвеолярной кости.