2) вирусов гриппа А и В (+)
3) респираторно-синцитиального вируса
4) метапневмовирусов
Правильным для данной тестовой формулировки является вариант, связанный с вирусами гриппа A и B. Против сезонного гриппа применяются инактивированные расщеплённые и субъединичные вакцины, рекомбинантные препараты, а в отдельных странах — живые аттенуированные интраназальные вакцины. Их состав регулярно обновляется с учётом циркулирующих штаммов вируса гриппа A, главным образом A(H1N1)pdm09 и A(H3N2), а также вируса гриппа B.
Основной механизм защиты связан с формированием нейтрализующих антител к гемагглютинину, который обеспечивает прикрепление вируса к клетке и проникновение в неё; антитела к нейраминидазе дополнительно ограничивают распространение инфекции. Для гриппа характерен антигенный дрейф — постепенное накопление мутаций, изменяющих антигенную структуру вируса, поэтому вакцинация проводится перед каждым эпидемическим сезоном или ежегодно. Иммунизация снижает риск заболевания, вирусной пневмонии, госпитализации и летального исхода, хотя не всегда полностью предотвращает инфицирование.
Для бокавирусов и метапневмовирусов зарегистрированных вакцин для массовой профилактики пока нет. В отношении респираторно-синцитиального вируса ситуация изменилась: в ряде стран зарегистрированы вакцины для пожилых людей и вакцинации беременных с целью пассивной защиты новорождённого, однако эти препараты не заменяют универсальную детскую вакцинацию. Поэтому в традиционном тестовом задании, сформированном до внедрения современных RSV-вакцин, единственным ожидаемым ответом остаётся грипп A и B; при актуальной формулировке вопрос требует указания временного и возрастного контекста.
| Возбудитель | Состояние вакцинопрофилактики | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Вирусы гриппа A | Широко применяются инактивированные, рекомбинантные и живые аттенуированные вакцины | Состав обновляется из-за антигенного дрейфа; включаются наиболее актуальные подтипы |
| Вирусы гриппа B | Входят в состав сезонных трёх- или четырёхвалентных вакцин | Формируют иммунитет к циркулирующим линиям вируса B, прежде всего Victoria |
| Респираторно-синцитиальный вирус | В ряде стран зарегистрированы вакцины для пожилых взрослых и беременных | Профилактика имеет возрастные показания; для младенцев также используется пассивная профилактика моноклональными антителами, что не является вакцинацией |
| Метапневмовирус человека | Лицензированной вакцины для рутинного применения нет | Профилактика основана на гигиене рук, снижении контактов и контроле внутрибольничного распространения |
| Бокавирусы человека | Зарегистрированных профилактических вакцин нет | Специфическая иммунопрофилактика не разработана; лечение преимущественно симптоматическое |
| Ежегодная вакцинация против гриппа | Рекомендуется до начала сезонного подъёма заболеваемости | Необходима из-за изменения антигенного состава вирусов и постепенного снижения поствакцинального иммунитета |
Наибольшую пользу вакцинация против гриппа приносит пациентам пожилого возраста, беременным, детям раннего возраста и лицам с хроническими заболеваниями. Оптимальное время иммунизации — до начала сезонной циркуляции вирусов, чтобы успел сформироваться защитный иммунный ответ. При подозрении на грипп диагноз подтверждают молекулярными методами, прежде всего ПЦР, поскольку клинические признаки не позволяют надёжно отличить его от других ОРВИ.