2) внутреннего и наружнего отбеливания
3) профессионального и домашнего отбеливания (+)
4) домашнего и внутреннего отбеливания
Смешанное отбеливание представляет собой сочетание профессионального (кабинетного) и домашнего отбеливания, обычно выполняемых последовательно в рамках одного плана лечения. В кабинете применяют препараты с высокой концентрацией перекиси водорода под контролем врача, а дома пациент использует индивидуальную каппу с менее концентрированным препаратом, чаще на основе перекиси карбамида. Такое сочетание позволяет быстро запустить осветление зубов и затем поддерживать или углублять результат более щадящим длительным воздействием.
Механизм отбеливания связан с диффузией активных форм кислорода в эмаль и дентин и окислением органических хромофоров — соединений, формирующих окраску зубных тканей. Профессиональный этап обеспечивает выраженный начальный эффект, а домашний этап способствует равномерному изменению цвета и снижает риск недостаточного осветления при выраженной дисколорации. Данный метод относится преимущественно к наружному отбеливанию витальных зубов и не следует отождествлять с внутренним отбеливанием, которое проводят в полости коронки депульпированного зуба.
Выбор методики основывается на установлении причины изменения цвета, оценке жизнеспособности пульпы, состояния эмали и дентина, наличии реставраций и исключении кариеса или заболеваний пародонта. Внутреннее отбеливание показано главным образом при изменении цвета ранее леченного эндодонтически зуба, тогда как профессионально-домашняя комбинация применяется при генерализованной или множественной внешней дисколорации витальных зубов. Поэтому правильным является вариант, обозначающий сочетание профессионального и домашнего отбеливания.
| Подход | Основная область применения | Особенности метода | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Профессиональное отбеливание | Быстрое осветление витальных зубов | Высококонцентрированный препарат, изоляция мягких тканей, врачебный контроль | Генерализованное изменение цвета при сохранённой витальности зубов |
| Домашнее отбеливание | Постепенное осветление и поддержание результата | Индивидуальная каппа, низкая концентрация перекиси карбамида или водорода, более длительная экспозиция | Возможность соблюдения пациентом режима применения и отсутствие активной стоматологической патологии |
| Смешанное отбеливание | Выраженная внешняя дисколорация витальных зубов | Комбинация кабинетного и домашнего этапов; объединяет быстроту и управляемость результата | Витальные зубы без противопоказаний к наружному отбеливанию |
| Внутреннее отбеливание | Изменение цвета отдельного депульпированного зуба | Введение отбеливающего средства в коронковую часть после эндодонтического лечения | Невитальный зуб, потемнение после травмы, некроза пульпы или эндодонтического лечения |
| Наружное отбеливание | Изменение цвета внешней поверхности и внутренних слоёв витального зуба | Препарат наносится с вестибулярной поверхности; не устраняет цвет пломб и коронок | Сохранённая пульпа и отсутствие локального эндодонтического источника дисколорации |
| Противопоказания к отбеливанию | Снижение риска осложнений | До лечения устраняют кариес, негерметичные реставрации, выраженную гиперестезию и воспаление десны | Наличие дефектов твёрдых тканей или воспалительных заболеваний полости рта |
Перед процедурой проводят профессиональную гигиену и определяют исходный цвет по стандартной шкале. Пациента предупреждают о возможной кратковременной гиперестезии и о том, что существующие композитные реставрации, керамические коронки и виниры не изменяют цвет под действием отбеливающих средств. После стабилизации оттенка при необходимости выполняют замену видимых реставраций. Смешанная схема требует индивидуального подбора концентрации, длительности экспозиции и интервалов между этапами.