2) опухолевом поражении (+)
3) жировом гепатозе
4) гемангиомах
При ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ очаговая гиперфиксация радиофармпрепарата в печени у пациента с ФДГ-авидной лимфомой расценивается прежде всего как признак опухолевого поражения. Лимфомные клетки характеризуются повышенным потреблением глюкозы и экспрессией мембранных переносчиков глюкозы, поэтому в патологическом очаге накапливается 18F-ФДГ. Для лимфом ПЭТ/КТ используется при первичном стадировании и оценке ответа на лечение, а наличие метаболически активных экстранодальных очагов имеет непосредственное значение для определения распространённости заболевания.
Физиологическое распределение ФДГ в печени относительно равномерное, поэтому локальное повышение метаболической активности, особенно превышающее окружающую печёночную паренхиму и соответствующее очагу на КТ, подозрительно на лимфоматозную инфильтрацию. По принципам классификации Lugano интенсивность накопления ФДГ сопоставляют с референтной активностью печени; метаболически активные очаги рассматриваются совместно с их локализацией и структурными изменениями на КТ. При этом сама по себе гиперфиксация ФДГ не является абсолютно специфичной для опухоли: воспалительные и инфекционные процессы также могут повышать метаболизм, поэтому интерпретация всегда проводится с учётом КТ-картины и клинического контекста.
Кисты, жировая инфильтрация и типичные гемангиомы не характеризуются закономерным очаговым повышением гликолитической активности, свойственным активной лимфомной ткани. Простая киста представляет собой аваскулярное жидкостное образование без метаболически активной клеточной массы, а стеатоз обычно формирует диффузные изменения плотности печени. Гемангиома определяется прежде всего по характерным морфологическим и контрастным признакам и в типичном случае не демонстрирует выраженной патологической ФДГ-авидности.
| Изменение печени | Типичная картина ПЭТ/КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лимфомное поражение | Очаговая патологическая гиперфиксация 18F-ФДГ | Подозрение на метаболически активную опухолевую инфильтрацию |
| Простая киста | Отсутствие патологического накопления ФДГ; жидкостная плотность на КТ | Доброкачественное неметаболическое образование |
| Жировой гепатоз | Преимущественно диффузное снижение плотности печени на КТ | Метаболическое поражение паренхимы, а не типичный опухолевый очаг |
| Гемангиома | Обычно отсутствие выраженной ФДГ-гиперфиксации | Диагноз основывается преимущественно на характере контрастирования |
| Воспалительный очаг | Возможна интенсивная локальная фиксация ФДГ | Важная причина ложноположительной ПЭТ-картины |
| Диффузное лимфомное поражение | Неоднородное или диффузно повышенное накопление ФДГ | Оценивается с учётом фоновой активности и других зон заболевания |
ПЭТ-компонент отражает метаболическую активность ткани, тогда как КТ уточняет анатомическую локализацию и морфологию выявленного изменения. Поэтому наиболее убедительным признаком поражения печени является сочетание патологической ФДГ-авидности с соответствующими структурными или иными признаками лимфомы. Печёночное вовлечение относится к экстранодальному распространению и учитывается при стадировании заболевания. Сопоставление ПЭТ и КТ также снижает риск ошибочной интерпретации доброкачественных и воспалительных изменений.