2) язычного, нижнелуночкового и подбородочного нервов
3) язычного и нижнелуночкового нервов
4) двигательных ветвей тройничного нерва (+)
Анестезия по Берше предназначена преимущественно для блокады двигательных ветвей нижнечелюстной ветви тройничного нерва (V3), иннервирующих жевательные мышцы: жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные. Местный анестетик временно нарушает проведение импульсов по этим ветвям, вследствие чего снижаются мышечный тонус и выраженность рефлекторного спазма.
Основное клиническое значение метода связано с устранением или уменьшением тризма и воспалительной контрактуры жевательных мышц, что облегчает обследование и проведение лечебных манипуляций. Эффективность блокады оценивают по расслаблению мышц, уменьшению сопротивления при открывании рта и увеличению межрезцового расстояния. Блокада язычного, щечного, нижнего альвеолярного или подбородочного нервов относится к сенсорным методам местной анестезии и не является целью анестезии по Берше.
| Метод или блокада | Основные нервные структуры | Преимущественный эффект | Типичная клиническая задача |
|---|---|---|---|
| По Берше | Двигательные ветви V3 к жевательным мышцам | Миорелаксация, уменьшение спазма | Тризм, воспалительная контрактура, облегчение открывания рта |
| Мандибулярная | Нижний альвеолярный нерв, часто одновременно язычный | Сенсорная анестезия зубов и тканей одной половины нижней челюсти | Лечение и удаление зубов нижней челюсти |
| Торузальная | Нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы | Расширенная сенсорная анестезия | Манипуляции на молярах и окружающих мягких тканях |
| Блокада щечного нерва | Длинный щечный нерв | Обезболивание слизистой щеки и щечной десны | Операции на мягких тканях в области моляров |
| Ментальная или резцовая | Подбородочный и, при необходимости, резцовый нервы | Анестезия нижней губы, подбородка, преддверия; при резцовом блоке — передних зубов | Манипуляции в переднем отделе нижней челюсти |
| По Гоу—Гейтсу | Ствол нижнечелюстного нерва с его сенсорными и частью двигательных ветвей | Широкая регионарная анестезия | Обезболивание значительной зоны нижней челюсти при стоматологических вмешательствах |
Ключевым отличием метода Берше является направленность на моторный, а не на сенсорный компонент иннервации. Поэтому он оценивается не по онемению губы, языка или слизистой, а по восстановлению пассивного открывания рта и снижению мышечного сопротивления. При сохранении выраженного тризма отсутствие эффекта может указывать на недостаточную блокаду, неправильную топографическую ориентацию или преобладание структурных изменений в мышцах. Таким образом, правильным является положение о блокаде двигательных ветвей тройничного нерва.