2) 0,10-0,99
3) 8,55-20,52 (+)
4) 2,50-8,33
Правильный ответ — диапазон 8,55–20,52 мкмоль/л, соответствующий референсным значениям общего билирубина у взрослых. Билирубин образуется преимущественно при распаде гемоглобина: сначала формируется неконъюгированная (непрямая) фракция, плохо растворимая в воде и транспортируемая в крови в комплексе с альбумином. В печени она связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в конъюгированный (прямой) билирубин, который выделяется с желчью.
Концентрация общего билирубина складывается из прямой и непрямой фракций. Указанный диапазон является ориентировочным и может незначительно отличаться в разных лабораториях, однако значения около 5–21 мкмоль/л обычно рассматриваются как нормальные для взрослых. Изолированное превышение непрямой фракции характерно для усиленного гемолиза или нарушения конъюгации, тогда как увеличение прямого билирубина чаще указывает на внутрипечёночный холестаз либо нарушение оттока желчи.
| Показатель или состояние | Ориентировочная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий билирубин | 8,55–20,52 мкмоль/л | Референсный диапазон, включающий прямую и непрямую фракции |
| Непрямой билирубин | Преимущественно альбумин-связанный, водонерастворимый | Повышается при гемолизе и наследственных нарушениях конъюгации |
| Прямой билирубин | Водорастворимый конъюгированный билирубин | Увеличивается при холестазе, обструкции желчных путей и повреждении гепатоцитов |
| Гемолитическая желтуха | Преимущественно непрямая гипербилирубинемия | Возможны анемия, повышение ЛДГ и ретикулоцитоз; билирубин в моче обычно отсутствует |
| Паренхиматозная желтуха | Повышение обеих фракций в различном соотношении | Сопровождается увеличением АЛТ и АСТ при поражении клеток печени |
| Механическая или холестатическая желтуха | Преимущественно прямая гипербилирубинемия | Характерны повышение ЩФ и ГГТ, тёмная моча, возможное обесцвечивание кала и кожный зуд |
| Синдром Жильбера | Умеренное изолированное повышение непрямого билирубина | Печёночные ферменты и другие показатели функции печени обычно сохраняются нормальными |
Интерпретация билирубина должна проводиться вместе с определением его фракций, активностью АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и ГГТ. Однократное небольшое отклонение от референсного интервала не всегда свидетельствует о заболевании и требует учёта особенностей лабораторного диапазона и клинической картины. При выявлении желтухи важны динамика показателя, цвет мочи и кала, наличие анемии, боли и признаков холестаза.