2) катаральный гингивит (+)
3) пародонтит
4) гипертрофический гингивит
Наиболее обоснован диагноз катарального гингивита, соответствующего современной классификации плак-индуцированному гингивиту на интактном пародонте. Для него характерны диффузная гиперемия и отёк десны, а также кровоточивость при зондировании — объективный признак воспаления. Сохранение вершин межзубных перегородок на ортопантомограмме указывает на отсутствие рентгенологических признаков разрушения альвеолярной кости.
В основе заболевания лежит воспалительная реакция десны на микробную биоплёнку зубного налёта: повышается сосудистая проницаемость, развивается отёк тканей, формируется инфильтрация, поэтому десна легко кровоточит при механическом раздражении. При гингивите воспаление ограничено мягкими тканями и не сопровождается клинической потерей зубодесневого прикрепления, патологической подвижностью зубов или резорбцией межзубных перегородок. Распространение изменений в области всех зубов позволяет характеризовать процесс как генерализованный.
Язвенно-некротический гингивит отличался бы болезненностью, некрозом и изъязвлением межзубных сосочков, неприятным запахом и возможным образованием сероватого налёта. При гипертрофическом гингивите ведущим признаком является увеличение объёма десны с формированием ложных карманов, а не только её гиперемия и кровоточивость. Пародонтит диагностируют при наличии потери прикрепления и костной деструкции, которые в данном случае не выявлены.
| Состояние | Основные клинические признаки | Состояние прикрепления и костной ткани |
|---|---|---|
| Катаральный гингивит | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании, мягкий зубной налёт | Потеря прикрепления и резорбция кости отсутствуют |
| Язвенно-некротический гингивит | Боль, некроз и изъязвление сосочков, зловонный запах, псевдомембраны | Первично выраженного разрушения пародонтальных тканей нет |
| Гипертрофический гингивит | Разрастание десны, увеличение сосочков, перекрытие части коронки, ложные карманы | Истинная потеря прикрепления отсутствует |
| Пародонтит | Кровоточивость, пародонтальные карманы, рецессии, подвижность зубов | Выявляются потеря клинического прикрепления и убыль альвеолярной кости |
| Интактный пародонт | Бледно-розовая плотная десна, отсутствие отёка и кровоточивости | Сохранены прикрепление и альвеолярная кость |
| Генерализованный плак-индуцированный гингивит | Воспалительные изменения выявляются в большинстве участков десны и связаны с биоплёнкой | Рентгенологически костная ткань и межзубные перегородки сохранены |
Основой лечения является профессиональное удаление зубных отложений и обучение индивидуальной гигиене полости рта с контролем техники чистки и межзубных промежутков. После устранения местных факторов воспаление обычно регрессирует без хирургического вмешательства. Антисептические средства могут применяться кратковременно по показаниям, однако не заменяют механическое удаление биоплёнки. Эффективность лечения оценивают по уменьшению гиперемии, отёка и кровоточивости при повторном зондировании.