2) подвисочной ямки
3) крылонебной ямки (+)
4) овального отверстия
Анатомическое обоснование
Верхнечелюстной нерв — вторая, преимущественно чувствительная, ветвь тройничного нерва. После выхода из полости черепа через круглое отверстие он вступает в крылонёбную ямку, где располагается до разделения на основные ветви. Поэтому введение местного анестетика в этой области позволяет выключить проводимость ствола V2 и получить обширную анестезию тканей верхней челюсти.
При эффективной блокаде утрачивается чувствительность верхних зубов и периодонта, слизистой оболочки и надкостницы соответствующей половины твёрдого и мягкого нёба, части полости носа, верхнечелюстной пазухи, нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. Такой эффект обусловлен распространением анестетика на ствол нерва и его ветви: задние, средние и передние верхние альвеолярные, подглазничный, нёбные и носовые нервы.
Крылонёбная ямка является правильным ориентиром именно для блокады V2. Крыловидно-челюстное пространство используют преимущественно для проводниковой анестезии нижнего альвеолярного и язычного нервов, а область овального отверстия связана с выходом третьей ветви тройничного нерва — нижнечелюстного нерва. Изолированная блокада в подглазничной области выключает главным образом подглазничный нерв и не обеспечивает полноценной анестезии всей верхней челюсти.
| Анатомическая область или ориентир | Основной нерв | Зона анестезии и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Крылонёбная ямка | Верхнечелюстной нерв, V2 | Блокада ствола до его ветвления; обширная анестезия верхней челюсти, нёба, части носа, щеки и верхней губы. |
| Круглое отверстие | Проксимальный участок V2 | Место прохождения нерва из средней черепной ямки в крылонёбную; важный анатомический ориентир, но не типичная поверхностная зона стоматологической инъекции. |
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв, V3 | Проксимальный доступ к третьей ветви тройничного нерва; блокада вызывает анестезию тканей нижней челюсти, а не верхней. |
| Крыловидно-челюстное пространство | Нижний альвеолярный и язычный нервы | Проводниковая анестезия нижней челюсти, зубов нижнего альвеолярного нерва, языка и язычной поверхности слизистой. |
| Большое нёбное отверстие и канал | Большой нёбный нерв | Обезболивание слизистой и надкостницы задних отделов твёрдого нёба; пульпа верхних зубов обычно сохраняет чувствительность. |
| Подглазничное отверстие и канал | Подглазничный нерв и его альвеолярные ветви | Анестезия переднего отдела верхней челюсти, верхней губы, крыла носа и нижнего века; распространённость зависит от участия средней верхней альвеолярной ветви. |
Блокада в крылонёбной ямке особенно полезна при вмешательствах на нескольких зубах верхней челюсти или при недостаточной эффективности инфильтрационной анестезии. Успех оценивают по исчезновению чувствительности в соответствующей зоне и отсутствию болевой реакции при диагностическом раздражении тканей. Метод технически сложнее стандартной инфильтрации, поскольку рядом проходят ветви верхнечелюстной артерии и располагаются глубокие анатомические структуры. Поэтому необходимы точная ориентация, медленное введение раствора и обязательная аспирационная проба.