2) ясельного
3) первых месяцев жизни (+)
4) дошкольного
Афты Беднара — это травматические язвенно-эрозивные поражения слизистой оболочки полости рта, характерные преимущественно для новорождённых и детей первых месяцев жизни. Они возникают вследствие механического давления и трения во время сосания: при неправильной технике кормления, использовании жёсткой или неподходящей соски, длительном контакте слизистой с соском либо при дополнительной травматизации пищеводным зондом. Незрелость слизистой оболочки и недостаточная гигиена полости рта повышают вероятность их формирования.
Типичная локализация — задние отделы твёрдого нёба, иногда вблизи перехода на мягкое нёбо; поражения могут быть симметричными. Клинически выявляют поверхностные овальные или округлые эрозии и язвы с беловато-жёлтым фибринозным налётом и умеренным воспалительным ободком. Болезненность способна нарушать сосание и приводить к беспокойству ребёнка во время кормления, однако выраженная лихорадка и распространённое поражение слизистой для афт Беднара нехарактерны.
Диагноз обычно устанавливают клинически по возрасту ребёнка, характерной локализации и связи с кормлением. Основной принцип лечения — устранение травмирующего фактора: коррекция техники грудного или искусственного вскармливания, подбор мягкой соски, бережная гигиена полости рта и исключение раздражающих растворов. Поэтому указание на первые месяцы жизни является правильным: именно в этот период сочетание незрелости слизистой и механической травмы при кормлении создаёт условия для появления афт Беднара.
| Состояние | Типичный возраст и локализация | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Афты Беднара | Новорождённые и дети первых месяцев жизни; задние отделы твёрдого нёба | Овальные поверхностные язвы с фибринозным налётом, иногда симметричные; болезненность при сосании | Связь с механической травмой при кормлении, отсутствие генерализованной интоксикации и высыпаний |
| Кандидозный стоматит | Чаще грудные дети; язык, щеки, нёбо, дёсны | Белые творожистые налёты, после удаления которых остаётся гиперемированная или кровоточащая слизистая | Поражение обычно множественное и диффузное, налёт снимается с трудом; возможна связь с антибиотикотерапией |
| Первичный герпетический гингивостоматит | Чаще дети раннего возраста; дёсны и большая часть слизистой полости рта | Множественные эрозии после везикул, выраженный гингивит, боль, лихорадка, регионарная лимфаденопатия | Системные проявления и распространённость поражений не соответствуют изолированным афтам Беднара |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Обычно дети старшего возраста; слизистая губ, щёк, переходные складки | Одиночные или множественные болезненные афты с гиперемированным венчиком | Характерны рецидивы и отсутствие чёткой связи с кормлением; у младенцев встречается редко |
| Язва Рига—Феде | Младенцы в период прорезывания нижних резцов; нижняя поверхность языка или уздечка | Хроническая травматическая язва, иногда с уплотнением краёв | Обусловлена контактом с прорезывающимся зубом, а не давлением соски на твёрдое нёбо |
При устранении механического раздражения поражения обычно заживают самостоятельно в течение нескольких дней. Сохранение язв, их увеличение, появление лихорадки, множественных эрозий или отказ от питания требуют осмотра детским стоматологом и педиатром. В таких случаях необходимо исключить инфекционный стоматит, кандидоз, системные заболевания и продолжающуюся травматизацию.