2) премоляров нижней челюсти с язычной стороны
3) моляров нижней челюсти с язычной стороны (+)
4) премоляров верхней челюсти с вестибулярной стороны
Болезненное глотание (одинофагия) наиболее характерно для одонтогенного воспаления в области язычной поверхности моляров нижней челюсти. Корни этих зубов анатомически близки к дну полости рта; у вторых и третьих моляров их верхушки нередко располагаются ниже линии прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. Поэтому воспалительный экссудат может распространяться в подъязычное и подчелюстное клетчаточные пространства, вызывая отёк тканей дна полости рта, болезненность при движении языка и глотании.
При осмотре выявляют болезненную инфильтрацию язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти, сглаженность или выбухание переходной складки со стороны дна полости рта, ограничение движений языка. Одинофагия в этой ситуации обусловлена вовлечением мышц и клетчаточных пространств, участвующих в акте глотания, а также механическим натяжением воспалённых тканей. Локализация очага в области нижних моляров с язычной стороны поэтому имеет большее диагностическое значение для появления этого симптома, чем воспаление в области верхних премоляров или вестибулярных отделов челюсти.
| Локализация воспаления | Основное направление распространения | Типичные местные признаки | Вероятность болезненного глотания |
|---|---|---|---|
| Верхние премоляры, нёбная поверхность | Поднадкостничные ткани твёрдого нёба | Ограниченная болезненная припухлость нёба, напряжение слизистой | Обычно низкая; глотание нарушается преимущественно при значительном распространении отёка |
| Верхние премоляры, вестибулярная поверхность | Преддверие полости рта, щёчная и клыковая ямки | Отёк переходной складки, асимметрия лица, болезненность при пальпации | Как правило, нехарактерна |
| Нижние премоляры, язычная поверхность | Подъязычное пространство, ткани дна полости рта | Локальная припухлость под языком, болезненность и возможное ограничение движений языка | Возможна, особенно при распространении воспаления; выраженность вариабельна |
| Нижние моляры, язычная поверхность | Подъязычное и подчелюстное пространства, при прогрессировании — окологлоточные ткани | Инфильтрация дна полости рта, подъём языка, болезненность при его движении, иногда тризм | Характерна вследствие вовлечения тканей, участвующих в глотании |
| Распространённая инфекция дна полости рта | Двусторонние подъязычное, подчелюстное и подбородочное пространства | Плотный деревянистый отёк, приподнятый язык, выраженное ухудшение общего состояния | Резко выражена; возможны дисфагия, слюнотечение и угроза обструкции дыхательных путей |
| Изолированный альвеолярный абсцесс | Ограниченная зона вокруг причинного зуба | Локальная болезненность, флюктуация или инфильтрат, обычно без значительного отёка дна рта | Обычно отсутствует либо выражена незначительно |
Таким образом, сочетание воспаления язычной поверхности нижнего моляра с одинофагией указывает на вовлечение дна полости рта и является клинически значимым признаком распространения одонтогенной инфекции. Необходимо оценивать высоту дна полости рта, положение языка, возможность открывания рта, наличие слюнотечения и признаки нарушения дыхания. При нарастании отёка требуется неотложная оценка проходимости дыхательных путей и хирургическая тактика наряду с устранением одонтогенного очага и назначением антибактериальной терапии по показаниям. Верхние премоляры и вестибулярная локализация чаще вызывают ограниченный отёк без выраженной одинофагии.