2) афты Беднара
3) острый герпетический стоматит (ОГС) (+)
4) хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)
Острый герпетический стоматит является типичным первичным проявлением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1-го типа, у детей раннего и ясельного возраста. Наиболее часто заболевание развивается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, когда снижается уровень материнских антител и ребёнок впервые контактирует с вирусом. В основе процесса лежит репликация вируса в эпителии слизистой оболочки полости рта с последующим формированием везикул, быстро превращающихся в болезненные эрозии и язвенные дефекты.
Для острого герпетического стоматита характерны лихорадка, вялость, отказ от еды и питья, болезненная диффузная гиперемия и отёчность дёсен, множественные эрозии на слизистой оболочке щёк, губ, языка и нёба. Нередко выявляются подчелюстная или шейная лимфаденопатия, неприятный запах изо рта и повышенное слюноотделение. Диагноз преимущественно клинический: сочетание острого начала, выраженного гингивита и распространённых болезненных поражений слизистой более характерно для первичной герпетической инфекции, чем для афтозных поражений.
Афты Беднара обычно представляют собой травматические язвы в задних отделах твёрдого нёба у грудных детей и не сопровождаются типичным генерализованным гингивитом. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит проявляется повторными одиночными или немногочисленными афтами, чаще без лихорадки и поражения дёсен; он более характерен для детей старшего возраста. Многоформная экссудативная эритема имеет иммуновоспалительный характер и обычно сопровождается типичными кожными мишеневидными высыпаниями, поэтому не относится к специфичным заболеваниям ясельного возраста.
| Заболевание | Типичная возрастная группа и причина | Основные признаки в полости рта | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Чаще 6 месяцев–3 года; первичная инфекция HSV-1 | Лихорадка, диффузный гингивит, множественные болезненные эрозии после вскрытия везикул | Острое начало, выраженная интоксикация и сочетанное поражение дёсен и слизистой |
| Афты Беднара | Преимущественно новорождённые и грудные дети; механическая травма | Ограниченные язвенные дефекты в задних отделах твёрдого нёба | Нет генерализованного гингивита и типичной лихорадки; связь с кормлением или травматизацией |
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Чаще дети старшего возраста и подростки; иммуновоспалительные механизмы | Округлые афты с фибринозным налётом и эритематозным венчиком на неороговевающей слизистой | Рецидивирующее течение, обычно без диффузного гингивита и выраженной интоксикации |
| Многоформная экссудативная эритема | Дети и подростки; иммунная реакция, часто после инфекции или лекарственной экспозиции | Обширные эрозии, геморрагические корки губ, болезненность слизистой | Наличие кожных мишеневидных элементов и часто симметричного поражения кожи |
| Герпангина | Чаще дошкольники; энтеровирусная инфекция | Небольшие везикулы и эрозии на мягком нёбе, язычке и передних дужках | Обычно отсутствует выраженный генерализованный гингивит; чаще есть фарингит |
| Орофарингеальный кандидоз | Младенцы, дети после антибиотикотерапии или при иммунодефиците | Белые творожистые налёты, частично снимающиеся с поверхности слизистой | Нет типичных везикул, множественных язв и острого герпетического гингивита |
Лечение острого герпетического стоматита в большинстве случаев включает достаточное питьё, мягкую нераздражающую пищу, системные анальгетики и тщательный контроль гидратации. Системная противовирусная терапия ацикловиром может рассматриваться при тяжёлом течении, особенно если лечение начато в первые 72 часа, а также у детей с иммунодефицитом. Важны гигиена рук, индивидуальная посуда и ограничение контактов с детьми, поскольку вирус передаётся преимущественно через слюну и содержимое везикул. Ребёнок нуждается в срочной оценке при невозможности пить, выраженном снижении диуреза, нарушении сознания или признаках поражения глаз.