2) свободное открывание рта
3) сглаженность носогубной складки (+)
4) болезненное глотание
Сглаженность носогубной складки обусловлена воспалительной инфильтрацией и отёком мягких тканей щёчной области. При флегмоне гнойно-воспалительный процесс распространяется диффузно, без чёткой капсулы, заполняя клетчаточное пространство щеки. Увеличение объёма тканей приводит к асимметрии лица, выбуханию щеки и исчезновению нормального рельефа носогубной борозды — характерному внешнему признаку поражения этой анатомической области.
При осмотре также выявляются болезненный плотный инфильтрат, гиперемия и напряжение кожи, отёк слизистой оболочки щеки, иногда — отпечатки зубов на ней. В фазе гнойного расплавления в центре инфильтрата может определяться размягчение или флюктуация. Ограничение открывания рта возможно при распространении воспаления на жевательные мышцы или соседние клетчаточные пространства, однако свободное открывание рта не является диагностическим признаком флегмоны.
Диплопия указывает на вовлечение глазницы, глазодвигательных мышц или черепных нервов и требует исключения орбитальных и внутричерепных осложнений. Болезненное глотание более характерно для воспаления окологлоточного, поднижнечелюстного или подъязычного пространств. Дисфагия, тризм, изменение голоса и признаки нарушения проходимости дыхательных путей свидетельствуют о распространённой глубокой инфекции и повышают срочность лечения.
| Локализация воспаления | Наиболее характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Щёчное клетчаточное пространство | Отёк и инфильтрация щеки, асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, отёк слизистой щеки | Основная клиническая картина флегмоны щеки |
| Клыковая ямка | Отёк верхней губы и подглазничной области, приподнимание крыла носа, резкое сглаживание носогубной складки | Чаще связан с инфекцией верхнего клыка или премоляров; отёк смещён кверху и медиально |
| Жевательное пространство | Выраженный тризм, болезненность в области ветви нижней челюсти, затруднение жевания | Ограничение открывания рта выражено сильнее, чем при изолированном поражении щеки |
| Поднижнечелюстное пространство | Инфильтрат ниже края нижней челюсти, болезненность, возможные дисфагия и ограничение движений языка | Отёк локализуется преимущественно в поднижнечелюстной области, а не в толще щеки |
| Окологлоточное пространство | Болезненное глотание, изменение голоса, смещение боковой стенки глотки, возможное затруднение дыхания | Дисфагия является ведущим признаком глубокой инфекции шеи |
| Глазница и периорбитальные ткани | Диплопия, экзофтальм, ограничение движений глазного яблока, снижение зрения | Указывает на опасное распространение инфекции и требует неотложной специализированной помощи |
Диагноз основывается на клиническом осмотре, стоматологическом обследовании и выявлении одонтогенного источника инфекции; при распространённом процессе выполняют компьютерную томографию с контрастированием. Основой лечения служат устранение причинного очага, хирургическое вскрытие и дренирование поражённого клетчаточного пространства, а также системная антибактериальная терапия по показаниям. Особое внимание уделяют признакам распространения инфекции: тризму, дисфагии, одышке, периорбитальному отёку и нарушениям зрения. Их появление требует экстренной оценки проходимости дыхательных путей и исключения глубоких шейных, орбитальных и внутричерепных осложнений.