2) Индометацин (Метиндол)
3) Кетопрофен (Артрозилен, ОКИ)
4) Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Кеторол)
Мелоксикам является преимущественным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в терапевтических дозах. По сравнению с неселективными НПВП он в меньшей степени подавляет ЦОГ-1, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих защиту слизистой оболочки желудка, секрецию бикарбонатов и нормальный кровоток. Поэтому при наличии язвенного анамнеза среди предложенных препаратов он имеет более благоприятный профиль гастродуоденальной безопасности и может рассматриваться для курсового лечения при отсутствии активной язвы или желудочно-кишечного кровотечения.
Индометацин, кетопрофен и особенно кеторолак преимущественно блокируют обе изоформы ЦОГ, что повышает риск диспепсии, эрозивно-язвенных поражений и кровотечения. Кеторолак предназначен только для кратковременного купирования острой боли и не подходит для длительного противовоспалительного курса. Назначение мелоксикама должно сопровождаться использованием минимальной эффективной дозы, ограничением продолжительности лечения и, у пациентов с повышенным желудочно-кишечным риском, гастропротекцией ингибитором протонной помпы.
| Препарат или принцип | Влияние на ЦОГ | Риск гастродуоденальных осложнений | Особенности применения при язвенном анамнезе |
|---|---|---|---|
| Мелоксикам | Преимущественное ингибирование ЦОГ-2 в терапевтических дозах | Ниже, чем у неселективных НПВП, но не исключён | Предпочтителен среди данных вариантов при неактивной язвенной болезни; необходимы минимальная доза и контроль факторов риска |
| Индометацин | Неселективное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 | Высокий; возможны язвообразование и кровотечение | Нежелателен для курсового лечения пациентов с язвенным анамнезом |
| Кетопрофен | Неселективное ингибирование ЦОГ | Выраженный желудочно-кишечный риск, особенно при длительном применении | Не является оптимальным выбором при необходимости продолжительного курса |
| Кеторолак | Мощное неселективное ингибирование ЦОГ | Один из наиболее высоких рисков язв и кровотечений | Используется только кратковременно для острой боли; для противовоспалительного курса противопоказан по принципу безопасности |
| Гастропротекция | Не изменяет действие НПВП на ЦОГ | Ингибиторы протонной помпы снижают риск НПВП-индуцированных осложнений | Показана пациентам с язвенным анамнезом, но не устраняет противопоказания при активной язве или кровотечении |
Перенесённая язвенная болезнь относится к значимым факторам риска НПВП-ассоциированной гастропатии. При активной язве, признаках кровотечения или высоком суммарном риске системные НПВП следует по возможности заменить альтернативной терапией. Перед назначением курса оценивают функцию почек, сердечно-сосудистый риск, приём антикоагулянтов и антиагрегантов, а также наличие инфекции Helicobacter pylori. Таким образом, мелоксикам в данной ситуации является относительным, а не абсолютным безопасным выбором и требует клинического контроля.