2) мягких тканях
3) надкостнице
4) периодонте
При остром остеомиелите первичный очаг воспаления располагается в костной ткани, преимущественно в костномозговых пространствах альвеолярной части челюсти. В одонтогенных случаях инфекция чаще распространяется из области периодонта через лунку зуба в губчатое вещество кости. Развиваются отёк костного мозга, скопление экссудата, повышение внутрикостного давления, расстройства микроциркуляции и тромбоз мелких сосудов, что может приводить к ишемии и некрозу костных структур.
Вовлечение надкостницы и мягких тканей при этом является вторичным и обусловлено распространением воспалительного экссудата из кости по гаверсовым и фолькмановым каналам, через кортикальную пластинку или естественные анатомические отверстия. Клинически характерны выраженная боль, ухудшение общего состояния, лихорадка, болезненность и подвижность нескольких соседних зубов, инфильтрация мягких тканей. На ранних этапах рентгенологические изменения могут отсутствовать; более информативны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, тогда как деструкция костной ткани на обычных снимках обычно становится заметной позднее.
| Заболевание | Первичная локализация | Характерные признаки | Отличительный диагностический момент |
|---|---|---|---|
| Острый остеомиелит | Костномозговое вещество и другие структуры кости | Лихорадка, интоксикация, интенсивная боль, подвижность нескольких зубов, инфильтрация тканей | Воспалительный процесс распространяется внутри кости; ранняя рентгенодиагностика может быть малоинформативной |
| Острый апикальный периодонтит | Периодонт в области верхушки корня | Локальная боль при накусывании и перкуссии, причинный зуб обычно один, общее состояние страдает незначительно | Очаг ограничен периодонтом; отсутствуют выраженные признаки поражения костномозговых пространств |
| Острый периостит | Надкостница | Болезненная припухлость, уплощение переходной складки, чаще односторонний инфильтрат | Воспаление преимущественно поднадкостничное, без первичного поражения костного мозга |
| Одонтогенный абсцесс | Ограниченная полость в мягких тканях | Флюктуация, локальная гиперемия и болезненность, возможное размягчение инфильтрата | Гной ограничен тканями определённого клетчаточного пространства, костные изменения вторичны или отсутствуют |
| Флегмона | Клетчаточные пространства мягких тканей | Разлитой болезненный отёк, быстрое распространение инфильтрата, выраженная интоксикация | Нет чёткой капсулы; ведущими являются признаки поражения мягких тканей |
| Хронический остеомиелит | Кость с формированием зон некроза | Свищи, секвестры, периодические обострения, длительное течение | Наличие секвестра и периостальных наслоений указывает на хронизацию процесса |
Таким образом, именно костная ткань является первичным анатомическим субстратом острого остеомиелита, а поражение надкостницы и мягких тканей отражает дальнейшее распространение инфекции. Диагностика основывается на сочетании местных и общих воспалительных проявлений, данных лучевых методов и выявлении одонтогенного источника. Лечение обычно включает устранение причинного очага, создание оттока гнойного экссудата, антибактериальную терапию по показаниям и противовоспалительные мероприятия.