2) плохо отполированные протезы (+)
3) избыточное содержание полимера
4) избыточное содержание мономера
Плохо отполированная поверхность съемного протеза имеет повышенную шероховатость и микронеровности, в которых задерживаются остатки пищи, десквамированный эпителий и микробный налет. Это облегчает адгезию Candida spp. и формирование устойчивой биопленки, которую трудно удалить обычной гигиеной. Дополнительное значение имеют микротравматизация слизистой оболочки и более длительный контакт инфицированной поверхности базиса протеза с тканями протезного ложа.
При сахарном диабете риск кандидоза повышается вследствие гипергликемии, нарушения местной иммунной защиты и нередко сопутствующей гипосаливации. На этом фоне недостаточная полировка протеза становится местным поддерживающим фактором: под его базисом формируется влажная, плохо вентилируемая среда, благоприятная для роста грибов. Типичные проявления включают диффузную гиперемию слизистой под протезом, жжение или болезненность, иногда — трещины в углах рта и творожистый налет; клинически это соответствует кандидозному стоматиту, ассоциированному с протезированием.
Хорошая финишная обработка и полировка уменьшают площадь фиксации биопленки и облегчают очищение протеза, поэтому сами по себе не поддерживают кандидоз. Избыточный остаточный мономер может вызывать токсико-аллергическое воспаление слизистой, однако это иной механизм и важный вариант дифференциальной диагностики, а не основной фактор колонизации Candida. Избыточное содержание полимера также не является типичным условием развития протезного кандидоза.
| Фактор или признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Плохая полировка базиса | Шероховатость и микронеровности удерживают налет и Candida-биопленку | Поддерживает протезный кандидоз; требует коррекции поверхности или замены протеза |
| Хорошая полировка | Снижает адгезию микроорганизмов и облегчает механическое очищение | Снижает риск воспаления слизистой, но не исключает кандидоз при нарушении гигиены |
| Сахарный диабет | Гипергликемия, ослабление местной защиты, возможная гипосаливация | Системный предрасполагающий фактор рецидивирующего кандидоза |
| Ношение протеза круглосуточно | Уменьшает аэрацию слизистой и увеличивает продолжительность контакта с биопленкой | Повышает вероятность протезного стоматита; необходим ночной перерыв |
| Остаточный мономер | Может вызывать химическое раздражение или контактную аллергическую реакцию | Дифференцируют с кандидозом по связи симптомов с новым протезом и отсутствию типичной грибковой биопленки |
| Гиперемия под базисом, жжение, болезненность | Воспалительная реакция слизистой на Candida-биопленку и травмирование | Характерные клинические признаки протезного стоматита |
| Микроскопия соскоба или посев | Выявление дрожжеподобных грибов и их количественная оценка | Применяют при рецидивах, неясной клинической картине или отсутствии эффекта от лечения |
Профилактика включает ежедневное очищение протеза, обработку слизистой и языка, снятие конструкции на ночь и регулярную оценку ее прилегания. При сахарном диабете важны компенсация углеводного обмена и контроль ксеростомии. При подтвержденном кандидозе лечение должно сочетать местную или системную противогрибковую терапию с санацией протеза, поскольку сохранение инфицированной шероховатой поверхности способствует рецидиву. При выраженных дефектах базиса требуется перебазировка, профессиональная полировка или изготовление нового протеза.