2) эрозии неправильных очертаний
3) эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налётом
4) пустулы, толстые соломенно-жёлтые корки (+)
Пиодермии — это гнойничковые заболевания кожи и прилежащей красной каймы губ, вызываемые пиогенными микроорганизмами, преимущественно стафилококками и стрептококками. Наиболее характерным первичным морфологическим элементом является пустула — полостное образование, заполненное гнойным экссудатом. После вскрытия пустул экссудат подсыхает с образованием плотных соломенно-жёлтых или медовых корок, что и обусловливает правильность выбранного ответа.
Формирование корок связано с высыханием смеси гноя, тканевой жидкости, фибрина и клеточных элементов воспаления на поверхности кожи. При стрептококковом импетиго часто возникают поверхностные фликтены, которые быстро вскрываются и оставляют характерные желтоватые корки; при стафилококковых формах более типичны фолликулярные пустулы. В области губ и преддверия рта такие элементы могут сопровождаться болезненностью, зудом, периферическим воспалительным венчиком и регионарным лимфаденитом.
Творожистый налёт преимущественно указывает на кандидоз, а округлые эрозии с фибринозным покрытием более характерны для афтозного поражения слизистой оболочки. Эрозии неправильной формы являются неспецифическим признаком и могут наблюдаться при травме, контактном стоматите или вирусной инфекции. Для пиодермии диагностически значимо сочетание гнойничков с последующим образованием желтоватых корок, особенно на коже вокруг рта.
| Состояние | Типичный первичный элемент | Характер поверхности или налёта | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пиодермия | Пустула, фликтена | Гнойное содержимое; после вскрытия — соломенно-жёлтые или медовые корки | Сочетание гнойничков и корок указывает на бактериальное поражение |
| Стрептококковое импетиго | Поверхностная фликтена | Быстро вскрывающиеся пузырьки и тонкие желтоватые корки | Высокая контагиозность, преимущественно поверхностный процесс |
| Стафилококковая пиодермия | Фолликулярная или нефолликулярная пустула | Более выраженное гнойное воспаление, иногда плотные корки | Часто связана с инфицированием волосяных фолликулов и микротравмами |
| Кандидоз слизистой оболочки | Грибковое поражение эпителия | Белые рыхлые творожистые налёты, после снятия — гиперемированная поверхность | Отсутствие типичных пустул и гнойных корок отличает от пиодермии |
| Афтозный стоматит | Округлая болезненная эрозия | Фибринозный налёт, окружённый воспалительным венчиком | Поражает слизистую оболочку, но не сопровождается формированием пустул |
| Травматическая эрозия | Дефект эпителия неправильной формы | Поверхность может быть покрыта фибрином или кровянистым налётом | Диагноз подтверждается связью с механическим или химическим воздействием |
Диагноз пиодермии устанавливают преимущественно клинически, оценивая морфологию элементов, характер корок и распространённость процесса. При рецидивирующем или распространённом течении целесообразны бактериологическое исследование отделяемого и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Лечение включает щадящую антисептическую обработку, устранение травмирующих факторов и, при необходимости, местную или системную антибактериальную терапию. Самостоятельное вскрытие пустул повышает риск распространения инфекции и аутоинокуляции.