2) большей распространенностью процесса в легком
3) смещения трахеи в сторону расположения каверны
4) каверны без выраженных фиброзных изменений в стенке и в окружающей ткани (+)
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной полости распада при относительно сохранной структуре окружающей легочной ткани. Стенка каверны обычно не имеет выраженного фиброзного утолщения, а перифокальные изменения, пневмосклероз и деформация бронхов выражены минимально. Поэтому ключевым отличительным признаком является каверна без значительного фиброза в ее стенке и окружающей ткани.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе процесс имеет хроническое течение: вокруг каверны формируются плотная фиброзная капсула, участки пневмосклероза, эмфизема, бронхоэктазы и деформация легочного рисунка. Рубцово-фиброзные изменения вызывают уменьшение объема пораженного легкого и могут приводить к смещению трахеи и средостения в сторону поражения. Таким образом, перечисленные признаки отражают именно фиброзно-кавернозную форму, а не простое наличие каверны.
Диагностически наиболее информативна компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющая оценить толщину и структуру стенки полости, состояние окружающей паренхимы, бронхов и плевры. При кавернозной форме полость может сохранять относительно ровные контуры и окружена небольшими инфильтративными или очаговыми изменениями; при фиброзно-кавернозной форме выявляются выраженная деформация легкого и признаки хронического бронхогенного распространения инфекции.
| Критерий | Кавернозный туберкулез | Фиброзно-кавернозный туберкулез |
|---|---|---|
| Структура стенки каверны | Фиброз выражен слабо или отсутствует; стенка относительно тонкая и эластичная | Стенка утолщенная, плотная, с выраженным фиброзным компонентом |
| Окружающая легочная ткань | Изменения ограниченные: небольшая инфильтрация, очаги отсева | Пневмосклероз, эмфизема, деформация легочного рисунка и бронхоэктазы |
| Объем и форма пораженного легкого | Существенная деформация легкого обычно отсутствует | Характерны уменьшение объема, рубцовая деформация и тракционные изменения |
| Расположение трахеи и средостения | Обычно не смещены либо смещение минимально | Возможна тракция в сторону поражения вследствие фиброза и уменьшения объема легкого |
| Бронхи | Выраженная деформация и бронхоэктазы не характерны | Часто выявляются деформирующий бронхит и бронхоэктазы |
| Течение процесса | Относительно ограниченное, потенциально обратимое при эффективной терапии | Длительное хроническое, с чередованием обострений и ремиссий |
| Лучевая картина | Одиночная или ограниченная каверна без массивных фиброзных изменений | Каверна на фоне выраженного фиброза, очагов бронхогенного обсеменения и деформации легочной ткани |
Кавернозная форма может возникать при прогрессировании инфильтративного или другого локального туберкулезного процесса после опорожнения очага распада через бронх. При отсутствии полноценного лечения она способна трансформироваться в фиброзно-кавернозную форму. Основу терапии составляет длительная комбинация противотуберкулезных препаратов с учетом лекарственной чувствительности возбудителя; при сохраняющейся локальной полости и подходящих функциональных условиях дополнительно рассматривают хирургическое лечение.