2) электроодонтодиагностику (ЭОД)
3) витальное окрашивание (+)
4) рентгенографию
Кариес в стадии пятна представляет собой начальную очаговую деминерализацию эмали при сохранённой поверхностной структуре и отсутствии сформированной кариозной полости. В зоне поражения увеличивается микропористость эмали, поэтому после высушивания очаг проявляется как матовое меловидное или пигментированное пятно, а диагностический краситель проникает в участки с изменённой проницаемостью. При витальном окрашивании, обычно с применением водного раствора метиленового синего или другого диагностического красителя, кариозный очаг окрашивается интенсивнее, чем интактная эмаль.
Метод особенно полезен для выявления начального кариеса и его дифференциальной диагностики с некариозными поражениями — флюорозом, гипоплазией и пигментацией без деминерализации. ЭОД оценивает реакцию пульпы и применяется преимущественно для диагностики её функционального состояния, поэтому при поверхностном поражении эмали диагностически малоинформативна. Рентгенография обладает ограниченной чувствительностью к ранней деминерализации, а трансиллюминация эффективнее при выявлении апроксимальных поражений и трещин, чем при небольших поверхностных очагах.
| Метод | Основной диагностический признак | Информативность при кариесе в стадии пятна |
|---|---|---|
| Витальное окрашивание | Избирательное проникновение красителя в пористую деминерализованную эмаль; появление окрашенного очага | Высокая; позволяет выявлять и уточнять границы начального поражения |
| Визуальный осмотр после высушивания | Меловидное матовое пятно, исчезающее или становящееся менее заметным при увлажнении | Высокая при хорошей очистке поверхности и достаточном освещении |
| Трансиллюминация | Участок нарушения прохождения света, тень или затемнение в структуре зуба | Умеренная; особенно полезна для апроксимальных поверхностей |
| Рентгенография | Зона снижения рентгенологической плотности эмали или дентина | Ограниченная на ранней стадии; информативность возрастает при более глубоком поражении |
| Электроодонтодиагностика | Пороговая реакция пульпы на электрический раздражитель | Не является методом диагностики деминерализации эмали; используется для оценки пульпы |
| Дифференциация с флюорозом и гипоплазией | Стабильность формы и окраски пятен, множественность и симметричность поражений, отсутствие типичной реакции на краситель | Требует совокупной оценки анамнеза, клинической картины и результатов окрашивания |
Витальное окрашивание следует проводить после удаления зубного налёта и высушивания эмали, поскольку налёт и влага могут искажать результат. Положительная реакция подтверждает наличие участка повышенной пористости, но должна оцениваться вместе с локализацией, формой и симметричностью пятна. При выявлении активного начального кариеса основой лечения являются контроль биоплёнки, коррекция факторов риска и реминерализующая терапия, а не препарирование.