2) плохую гигиену полости рта
3) наследственное нарушение развития эмали и дентина
4) перенесённые на первом году жизни инфекционные заболевания
Низкое содержание фторидов в питьевой воде является показанием к применению системной фторидпрофилактики, поскольку вода служит основным постоянным источником поступления фторида на популяционном уровне. К системным методам относят контролируемое фторирование питьевой воды, соли или молока, а также назначение пищевых фторидных добавок. Фторид, поступающий внутрь, включается в минерализующиеся ткани зуба, а после прорезывания поддерживает небольшую концентрацию ионов фтора в слюне и зубном налёте, способствуя реминерализации эмали и снижая её растворимость при кислотных атаках.
Недостаточная гигиена полости рта повышает кариесогенный потенциал биоплёнки, однако требует прежде всего обучения чистке зубов, контроля питания и применения местных фторидсодержащих средств. Наследственные нарушения развития эмали и дентина представляют собой структурно обусловленные заболевания, которые невозможно устранить системным введением фторида. Перенесённые в раннем возрасте инфекции могут нарушать амелогенез и вызывать системную гипоплазию эмали, но после формирования дефекта фторидпрофилактика не восстанавливает нормальную структуру тканей.
Перед индивидуальным назначением фторидных добавок необходимо определить содержание фторида во всех источниках воды и питания, оценить возраст пациента и риск кариеса. Современные рекомендации предусматривают их осторожное применение преимущественно у детей с повышенным риском кариеса, проживающих в местности с недостаточно фторированной водой, поскольку избыточное поступление фторида во время минерализации зубов может привести к флюорозу.
| Клиническая ситуация | Ведущий механизм или признак | Профилактическая тактика |
|---|---|---|
| Низкая концентрация фторида в питьевой воде | Недостаточное постоянное поступление фторида и снижение противокариозной защиты | Рассмотрение системной фторидпрофилактики с учётом возраста и риска кариеса |
| Оптимальное содержание фторида в воде | Достаточная фоновая экспозиция фторида | Дополнительные системные препараты обычно не назначают |
| Плохая гигиена полости рта | Накопление кариесогенной биоплёнки и увеличение продукции органических кислот | Контролируемая гигиена, фторидная зубная паста, профессиональная профилактика |
| Наследственная патология эмали или дентина | Генетически обусловленное нарушение образования или минерализации тканей | Защита тканей, снижение чувствительности и восстановительное лечение по показаниям |
| Системная гипоплазия эмали | Хронологически симметричные дефекты эмали вследствие нарушения амелогенеза | Местная профилактика кариеса и коррекция формы, цвета и чувствительности зубов |
| Избыточное поступление фторида в период формирования зубов | Риск нарушения созревания эмали и развития флюороза | Исключение необоснованных добавок и оценка суммарной фторидной нагрузки |
Системная фторидпрофилактика должна компенсировать подтверждённый дефицит фторида, а не заменять контроль зубного налёта и другие базовые меры профилактики кариеса. Наибольшее значение имеет сочетание достаточной фторидной экспозиции, регулярной гигиены и ограничения частого употребления свободных сахаров. Дозу пищевых добавок подбирают индивидуально, учитывая концентрацию фторида в воде, возраст и суммарное поступление из других источников. Такой подход позволяет сохранить противокариозный эффект и одновременно минимизировать риск стоматологического флюороза.