2) гипосаливацию
3) нарушение смыкания зубов
4) пАРез ветвей лицевого неРВа
Рубцовая деформация относится к поздним осложнениям хирургического лечения переломов средней зоны лица, поскольку формируется в период созревания соединительной ткани — обычно через несколько недель или месяцев после вмешательства. Ее основой являются избыточное образование фиброзной ткани, рубцовая контрактура и спаивание кожи с подлежащими тканями. В скуловой и носовой областях это может проявляться втяжением или уплотнением рубца, асимметрией контуров лица, нарушением положения соседних мягких тканей.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: оценивают внешний вид в покое и при мимике, плотность и подвижность рубца, наличие болезненности, втяжения и ограничения смещения кожи. При подозрении на сочетание рубцовой и костной деформации выполняют компьютерную томографию, позволяющую оценить положение отломков и состояние костного сращения. Существенным признаком именно рубцового осложнения является связь деформации с зоной операционного доступа и изменение мягких тканей без обязательного нарушения прикуса.
Нарушение смыкания зубов более характерно для переломов верхней и нижней челюсти либо выраженной вторичной костной деформации. Парез ветвей лицевого нерва обычно связан с первичным повреждением нерва, отеком или его интраоперационной травмой и выявляется в раннем периоде, хотя может сохраняться длительно. Изменения слюноотделения также не являются типичным последствием таких операций: при повреждении околоушной железы или ее протока чаще возникают сиалоцеле или слюнной свищ, а не изолированная гипосаливация.
| Состояние | Сроки и механизм | Клинические признаки | Основная диагностика |
|---|---|---|---|
| Рубцовая деформация | Поздний период; фиброз, созревание рубца, контрактура и спаивание тканей | Втянутый или плотный рубец, асимметрия, ограничение подвижности кожи, изменение контуров носа или скуловой области | Осмотр, пальпация, оценка мимики и подвижности тканей; при необходимости КТ для исключения костной деформации |
| Вторичная костная деформация | Поздний исход неправильной репозиции, недостаточной фиксации или сращения с дислокацией | Ступенька по костному краю, западение или выбухание скуловой области, стойкая асимметрия | КТ лицевого скелета с оценкой положения отломков и зон консолидации |
| Нарушение окклюзии | Обычно связано с сочетанными переломами челюстей или альвеолярного отростка | Преждевременные контакты, открытый или перекрестный прикус, изменение межчелюстных взаимоотношений | Осмотр в окклюзии, анализ зубных рядов, рентгенологическое исследование или КТ |
| Парез ветвей лицевого нерва | Чаще раннее осложнение повреждения, растяжения или сдавления нерва | Асимметрия мимики, слабость отдельных мышц, неполное закрывание глаза при поражении соответствующих ветвей | Неврологический осмотр; при стойком нарушении — электрофизиологические методы |
| Повреждение околоушной железы или протока | Может проявиться после операции, но типично связано с нарушением оттока слюны | Сиалоцеле, припухлость, увеличивающаяся во время еды, или слюнной свищ в области раны | Ультразвуковое исследование, оценка отделяемого, определение активности амилазы |
| Инфекционно-воспалительное осложнение раны | Ранний или отсроченный период; микробное воспаление, нагноение, инородное тело | Боль, гиперемия, отек, лихорадка, гнойное отделяемое; впоследствии возможно грубое рубцевание | Клинический осмотр, общий анализ крови, визуализация при подозрении на глубокий очаг, бактериологическое исследование |
Профилактика рубцовой деформации включает щадящее обращение с мягкими тканями, точное сопоставление краев раны, послойное ушивание и предупреждение инфекции. На ранних этапах применяют методы коррекции патологического рубца, включая силиконовые средства и другие местные подходы по показаниям. При сформированной выраженной контрактуре может потребоваться хирургическая рубцовая пластика после стабилизации тканей. Длительное наблюдение позволяет своевременно выявить сочетание рубцовой, костной и функциональной деформации.