2) лимфатических узлов (+)
3) сальных желёз
4) лимфатической ткани
Лимфаденит — это воспалительный процесс в одном или нескольких лимфатических узлах. Лимфатические узлы фильтруют лимфу, задерживают микроорганизмы и участвуют в активации иммунного ответа, поэтому при инфицировании дренируемой области в них развивается реактивная гиперплазия, отёк и клеточная инфильтрация. В стоматологии наиболее часто поражаются подчелюстные, подподбородочные и шейные узлы при одонтогенных инфекциях, воспалении слизистой оболочки полости рта, периодонтите или периостите.
По течению различают острый и хронический лимфаденит, а по характеру воспаления — серозный и гнойный. Типичные признаки включают увеличение и болезненность узла, уплотнение, иногда ограничение его подвижности, повышение температуры и регионарную воспалительную реакцию. При нагноении появляются размягчение или флюктуация, гиперемия и отёк кожи; ультразвуковое исследование может выявить неоднородную структуру, жидкостное содержимое и нарушение нормальной архитектоники узла. Диагностика основана на осмотре, поиске первичного инфекционного очага, лабораторной оценке и, при необходимости, ультразвуковом исследовании или пункции.
| Состояние | Поражаемая структура | Основные признаки | Диагностические ориентиры | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Острый серозный лимфаденит | Лимфатический узел | Умеренное увеличение, болезненность, плотноватая консистенция, сохранённая подвижность | Связь с острым очагом инфекции, признаки воспаления без флюктуации | Лечение первичного очага, наблюдение; антибактериальная терапия — по показаниям |
| Гнойный лимфаденит | Лимфатический узел с расплавлением тканей | Интенсивная боль, гиперемия, отёк, лихорадка, возможная флюктуация | УЗИ-признаки полости с жидкостью, при пункции — гнойное содержимое | Хирургическое вскрытие и дренирование при абсцедировании, антибактериальная терапия |
| Хронический лимфаденит | Лимфатический узел | Длительное увеличение, обычно умеренная болезненность или её отсутствие | Персистирование узла после санации очага требует исключения специфической инфекции и опухолевого процесса | Устранение причины, визуализация, при необходимости морфологическая верификация |
| Лимфангит | Лимфатические сосуды | Болезненные красные полосы по ходу сосудов, регионарный отёк | Линейное распространение гиперемии от очага к регионарным узлам | Лечение первичного очага инфекции и системная противомикробная терапия по показаниям |
| Сиаладенит | Слюнная железа | Болезненное увеличение железы, иногда усиление боли во время еды, изменения слюноотделения | Поражение проекции железы, патологическое отделяемое из её протока, данные УЗИ | Восстановление оттока слюны, лечение инфекции, устранение обструкции |
| Реактивная лимфаденопатия | Лимфатические узлы без обязательного активного воспаления | Увеличение узлов при вирусной инфекции, иммунной реакции или системном заболевании | Отсутствие выраженной локальной воспалительной симптоматики; оцениваются длительность и структура узла | Наблюдение и обследование по показаниям; исключение лимфопролиферативного процесса |
Таким образом, ключевым анатомическим субстратом лимфаденита является лимфатический узел, а не сосуд, железа или лимфоидная ткань в широком понимании. При челюстно-лицевых инфекциях обязательна санация первичного одонтогенного очага, поскольку изолированное воздействие на увеличенный узел не устраняет причину заболевания. Недопустимы согревающие процедуры при подозрении на гнойное воспаление. Длительно сохраняющийся, безболезненный, плотный или малоподвижный узел требует исключения специфической инфекции и злокачественного процесса.