2) дифтерия
3) корь
4) ветряная оспа
Малиновый язык — типичный клинический признак скарлатины, вызываемой β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). В начале заболевания язык обычно покрыт плотным беловатым налётом, через несколько дней происходит его десквамация, слизистая становится ярко-красной, а грибовидные сосочки увеличиваются и выступают, создавая характерный малиновый вид.
Изменения языка связаны с острым воспалением слизистой оболочки и токсин-опосредованной реакцией организма на стрептококковую инфекцию. Симптом особенно значим в сочетании с высокой лихорадкой, ангиной, мелкоточечной распространённой сыпью, сгущением высыпаний в кожных складках и последующим шелушением кожи. Для подтверждения стрептококковой этиологии используют экспресс-тест на антиген Streptococcus pyogenes или бактериологическое исследование мазка из ротоглотки.
| Заболевание | Изменения в полости рта | Ключевые признаки дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Скарлатина | Сначала белый налёт, затем ярко-красный малиновый язык с гипертрофированными сосочками | Стрептококковая ангина, мелкоточечная сыпь, бледный носогубный треугольник, шелушение в период реконвалесценции |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки на миндалинах и слизистой | Плёнки трудно снимаются и оставляют кровоточащую поверхность; характерны интоксикация и риск токсического поражения сердца и нервной системы |
| Корь | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк напротив коренных зубов | Катаральный синдром, конъюнктивит, светобоязнь; макулопапулёзная сыпь распространяется сверху вниз |
| Ветряная оспа | Возможны болезненные везикулы и эрозии на слизистой оболочке полости рта | Полиморфная зудящая сыпь на коже: одновременно выявляются пятна, папулы, везикулы и корочки |
| Болезнь Кавасаки | Также возможен клубничный язык с гиперемией слизистой | Длительная лихорадка, двусторонний конъюнктивит, изменения кистей и стоп, полиморфная сыпь и шейная лимфаденопатия; это системный васкулит, а не стрептококковая инфекция |
Сам по себе внешний вид языка не является абсолютно специфичным признаком и оценивается вместе с общей клинической картиной. При подозрении на скарлатину важны осмотр ротоглотки, оценка характера сыпи и лабораторное подтверждение стрептококковой инфекции. Раннее распознавание заболевания необходимо для своевременного назначения антибактериальной терапии и профилактики осложнений, включая острую ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.