2) в кабинете лечащего врача
3) у пациента
4) у главного врача
Медицинская карта стоматологического больного по форме № 043/у является первичной медицинской документацией, в которой отражаются сведения о пациенте, анамнез, результаты осмотра, зубная формула и одонтограмма, диагноз, план лечения, информированное добровольное согласие, проведённые вмешательства и динамика состояния. Оригинал бумажной карты хранится в регистратуре медицинской организации, откуда передаётся врачу на время приёма и возвращается после его окончания.
Такой порядок обеспечивает сохранность документа, преемственность лечения и возможность быстро предоставить карту нужному специалисту при повторном обращении пациента. Регистратура отвечает за учёт, выдачу и возврат карт, соблюдение порядка их хранения и ограничение доступа к содержащейся в них врачебной тайне. В современных организациях сведения могут вестись в медицинской информационной системе, однако это не меняет принципа: медицинская документация хранится и архивируется медицинской организацией.
Кабинет лечащего врача предназначен для непосредственного использования карты во время осмотра и лечения, но не для постоянного хранения всего фонда документов. Пациенту могут быть выданы выписка, копия или сведения из карты в установленном порядке, тогда как оригинал остаётся в медицинской организации. Главный врач несёт организационный контроль и ответственность за документооборот, но не является местом хранения каждой карты.
| Место или форма хранения | Назначение | Соответствие правильному порядку |
|---|---|---|
| Регистратура | Учёт, хранение, выдача карты врачу и возврат после приёма | Основное место оперативного хранения бумажной карты |
| Кабинет лечащего врача | Использование карты при осмотре, диагностике и лечении | Временное нахождение, но не постоянное хранение |
| Пациент | Получение медицинской информации, выписки или копии | Оригинал карты пациенту не передаётся на постоянное хранение |
| Кабинет главного врача | Административный контроль за организацией документооборота | Не является местом хранения индивидуальных карт пациентов |
| Архив медицинской организации | Хранение завершённых карт в сроки, установленные нормативами и номенклатурой дел | Используется после завершения оперативного периода хранения |
| Медицинская информационная система | Ведение электронной медицинской документации, разграничение доступа и резервное хранение | Цифровой эквивалент документа при соблюдении требований к электронным записям |
Следовательно, выбор регистратуры основан на организационном принципе централизованного хранения первичной медицинской документации. Доступ к карте предоставляется только уполномоченным медицинским работникам в связи с оказанием медицинской помощи. Все записи должны вноситься своевременно, достоверно и идентифицируемо, поскольку карта имеет клиническое, правовое и статистическое значение. Нарушение порядка её хранения может привести к утрате данных и нарушению конфиденциальности.