2) остеомиелите (+)
3) периодонтите
4) периостите
Муфтообразное утолщение нижнего края нижней челюсти и двустороннее увеличение альвеолярной части характерны для хронического, преимущественно диффузного или склерозирующего, остеомиелита. При этом воспалительный процесс распространяется из костномозговых пространств на кортикальные пластинки и надкостницу, вызывая чередование резорбции и образования новой костной ткани. Реактивные периостальные наслоения располагаются циркулярно, поэтому на клиническом и лучевом исследовании создают впечатление костной муфты .
Для остеомиелита типично сочетание признаков поражения костного мозга, кортикального слоя и надкостницы: участки остеолиза и остеосклероза, деформация челюсти, иногда секвестры и свищевые ходы. При хроническом процессе воспалительная реакция может быть малосимптомной, а преобладающими проявлениями становятся плотное утолщение челюсти и стойкая рентгенологическая перестройка костной ткани. Двустороннее распространение процесса особенно указывает на диффузный характер поражения, а не на локальную патологию одного зуба.
При периодонтите изменения обычно ограничены периодонтом и прилежащей альвеолярной костью в области причинного зуба. Периостит поражает преимущественно надкостницу и чаще формирует локальную линейную или слоистую периостальную реакцию без выраженной перестройки костномозгового вещества. Актиномикоз может сопровождаться инфильтрацией мягких тканей, плотными деревянистыми инфильтратами и множественными свищами, но муфтообразное двустороннее костное утолщение не является его ведущим диагностическим признаком.
| Состояние | Основная зона поражения | Типичные лучевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Хронический диффузный остеомиелит | Костномозговое вещество, кортикальные пластинки и надкостница | Чередование остеолиза и склероза, утолщение нижнего края и альвеолярной части, возможные секвестры | Наиболее соответствует муфтообразной и двусторонней перестройке челюсти |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Костный мозг с распространением воспаления на кортикальный слой | Остеолиз обычно становится заметен позднее; возможны отёк, периостальная реакция, секвестрация при переходе в хроническую форму | В начале преобладают боль, лихорадка и интоксикация, а не стойкое костное утолщение |
| Пролиферативный периостит Гарре | Преимущественно надкостница | Слоистые периостальные наслоения, иногда по типу луковой шелухи , чаще локально в области тела челюсти | Может напоминать остеомиелит, но выраженная внутрикостная склеротическая перестройка менее характерна |
| Периостит | Надкостница в ограниченном участке | Линейное или наслоенное новообразование кости, обычно рядом с очагом воспаления | Как правило, не вызывает диффузного двустороннего утолщения альвеолярной части |
| Хронический периодонтит | Периодонт и участок альвеолярной кости у верхушки корня | Расширение периодонтальной щели, очаг разрежения или склероза в периапикальной зоне | Поражение ограничено причинным зубом и не формирует костную муфту |
| Актиномикоз | Мягкие ткани с возможным вторичным вовлечением кости | Инфильтрат, абсцедирование, множественные свищи; костные изменения обычно вторичны и очаговы | Ведущими являются хронический инфильтрат и свищи, а не симметричная костная гиперостозная реакция |
Подтверждение диагноза проводят с учётом жалоб, стоматологического статуса, общего воспалительного ответа и данных КЛКТ или компьютерной томографии. На КЛКТ оценивают распространённость склероза, состояние кортикальных пластинок, периостальные наслоения и наличие секвестров. При активном одонтогенном процессе лечение включает устранение причинного очага, дренирование по показаниям и антибактериальную терапию; при хроническом течении тактика зависит от активности воспаления и наличия секвестров. Таким образом, муфтообразная деформация отражает не изолированное поражение надкостницы, а комплексную хроническую перестройку всей челюстной кости.