2) артикаин
3) бупивакаин
4) новокаин (+)
Новокаин (прокаин) относится к местным анестетикам сложноэфирного типа. При гидролизе плазменными эстеразами он образует парааминобензойную кислоту (ПАБК), обладающую выраженными антигенными свойствами. Сенсибилизация к ПАБК и структурно близким соединениям объясняет более высокую вероятность аллергических реакций на прокаин по сравнению с амидными анестетиками — мепивакаином, артикаином и бупивакаином.
Гиперчувствительность может протекать по немедленному IgE-опосредованному механизму с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением гистамина либо по замедленному Т-клеточному механизму. Для реакции немедленного типа характерны крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм и снижение артериального давления; замедленные реакции чаще проявляются контактным дерматитом или локальной экзематозной реакцией. Возможна перекрёстная чувствительность между различными сложноэфирными анестетиками из-за образования сходных антигенных метаболитов.
Истинная иммунологическая аллергия на местные анестетики встречается редко. Значительная часть состояний, ошибочно расцениваемых как аллергия, обусловлена вазовагальной реакцией, тревогой, внутрисосудистым введением, передозировкой либо действием адреналина, добавленного к раствору анестетика. Кроме того, причиной гиперчувствительности могут быть вспомогательные вещества, включая метабисульфит и консерванты, поэтому оценивать необходимо полный состав препарата.
| Клиническая ситуация | Механизм | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Гиперчувствительность к прокаину | Образование ПАБК при гидролизе сложноэфирной связи | Крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм; реже дерматит | Риск выше, чем у амидных местных анестетиков |
| Реакция на амидный анестетик | Редкая сенсибилизация к молекуле препарата или вспомогательному веществу | Иммунные проявления возможны, но подтверждаются нечасто | Не образуется ПАБК при метаболизме самого анестетика |
| Немедленная аллергическая реакция | IgE-опосредованная активация тучных клеток | Зуд, генерализованная крапивница, отёк, свистящее дыхание, гипотензия | Возникает обычно в течение минут — первого часа после введения |
| Замедленная аллергическая реакция | Т-клеточная гиперчувствительность IV типа | Эритема, зуд, папулы, экзематозный дерматит | Развивается через несколько часов или суток |
| Вазовагальная реакция | Рефлекторное снижение сосудистого тонуса и частоты сердечных сокращений | Бледность, холодный пот, тошнота, брадикардия, обморок | Отсутствуют крапивница, бронхоспазм и ангиоотёк |
| Эффект адреналина | Стимуляция адренорецепторов | Сердцебиение, тремор, тревога, тахикардия, повышение давления | Не сопровождается объективными признаками иммунной реакции |
| Системная токсичность анестетика | Высокая концентрация препарата в крови, часто при внутрисосудистом введении | Парестезии вокруг рта, металлический вкус, шум в ушах, судороги, аритмии | Дозозависимость и преобладание неврологических или кардиальных симптомов |
Подтверждение лекарственной аллергии основывается на подробном анализе обстоятельств реакции и аллергологическом обследовании. По показаниям выполняют кожные пробы, а при отрицательных результатах — дозированную провокационную пробу под медицинским наблюдением, которая считается наиболее убедительным способом оценки переносимости альтернативного анестетика. При подтверждённой аллергии на прокаин обычно выбирают препарат амидного типа, предпочтительно без потенциально аллергенных консервантов. Самостоятельно переносить заключение об аллергии на один анестетик на все препараты этой группы некорректно.