2) постоянные резцы, клыки и первые моляры (+)
3) премоляры и постоянные моляры
4) временные моляры и резцы
Системная гипоплазия эмали — количественный дефект, возникающий при нарушении деятельности амелобластов в период формирования и созревания эмали под влиянием общих факторов: тяжелых инфекций, лихорадки, гипокальциемии, недостаточности питания, недоношенности и других заболеваний раннего детства. Наиболее часто поражаются постоянные резцы, клыки и первые моляры, поскольку формирование и минерализация их коронок начинаются в пренатальном периоде или вскоре после рождения и продолжаются в первые годы жизни — период максимальной уязвимости для системных нарушений.
Клинически системная гипоплазия проявляется симметричными участками истончения или отсутствия эмали: бороздами, ямками, точечными углублениями, изменением формы коронки и участками матовой, желтоватой или коричневатой окраски. Важным диагностическим признаком является соответствие расположения дефектов определенному периоду развития зубов: аналогичные изменения обнаруживаются на нескольких зубах, формировавшихся одновременно. Чем раньше возникло повреждение, тем ближе дефект расположен к режущему краю или окклюзионной поверхности; при более позднем воздействии он смещается в пришеечную область.
Поражение премоляров и постоянных моляров, за исключением первых моляров, возможно при более позднем или длительном системном воздействии, однако статистически оно встречается реже. Временные зубы преимущественно страдают при внутриутробных нарушениях, поскольку их эмаль формируется главным образом до рождения; поэтому они не являются наиболее типичной группой для постнатальной системной гипоплазии.
| Состояние | Механизм | Распределение поражений | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия эмали | Нарушение матриксообразования амелобластами при общем заболевании или метаболическом расстройстве | Симметричные дефекты на зубах, формировавшихся в один период; часто постоянные резцы, клыки и первые моляры | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали; соответствие локализации возрасту перенесенного воздействия |
| Местная гипоплазия, или зуб Турнера | Повреждение зачатка постоянного зуба воспалительным процессом или травмой временного предшественника | Обычно один постоянный зуб, чаще премоляр или резец | Одиночный асимметричный дефект, нередко с желто-коричневым окрашиванием и деформацией коронки |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение формирования, созревания или минерализации эмали | Генерализованное поражение временных и постоянных зубов | Семейный анамнез, поражение практически всех зубов, выраженная хрупкость или патологическая стираемость эмали |
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Симметрично поражаются многие зубы, преимущественно постоянные | Меловидные пятна и полосы; при тяжелых формах — ямки и коричневая пигментация, но без типичной временной борозды системной гипоплазии |
| Начальный кариес эмали | Кислотная деминерализация после прорезывания зуба | Участки, связанные с зубным налетом и ретенционными зонами | Меловидное пятно с активностью по краю, возможна шероховатость; дефект не отражает период внутриутробного или раннего формирования зуба |
| Гипоминерализация моляров и резцов | Качественное нарушение минерализации эмали при ее относительно сохранном объеме | Один или несколько первых постоянных моляров, нередко одновременно резцы | Четко отграниченные белые, желтые или коричневые участки, постэруптивное разрушение эмали; поверхность изначально может быть нормальной по толщине |
Таким образом, правильный ответ определяется не только частотой поражения отдельных зубов, но и временем их одонтогенеза. Системная гипоплазия имеет хронологический характер: дефекты отражают период, когда действовал повреждающий фактор. При обследовании оценивают симметричность изменений, число вовлеченных зубов, состояние временных и постоянных зубов и данные анамнеза раннего детства. Эти признаки позволяют отличить системный дефект развития от локального поражения, наследственной патологии и постэруптивной деминерализации.Учебный курс: тесты с ответами по стоматологии.