2) хронического в стадии обострения
3) гранулирующего (+)
4) фиброзного
Мигрирующие гранулёмы характерны для гранулирующей формы хронического апикального периодонтита. При ней в области верхушки корня преобладает активное воспаление с разрастанием рыхлой грануляционной ткани, содержащей капилляры, фибробласты, макрофаги и лимфоциты. Очаг воспаления способен распространяться по периодонтальной щели и костномозговым пространствам, поэтому грануляционная ткань и мелкие гранулематозные очаги могут перемещаться за пределы первичной зоны поражения.
Разрушение периодонтальных волокон и резорбция окружающей альвеолярной кости обусловливают клиническую активность процесса. Типичны периодическая болезненность при накусывании, ощущение выросшего зуба, наличие свищевого хода с отделяемым, а также обострения после временного закрытия свища. На рентгенограмме обычно выявляется очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с неровными, нечеткими контурами; такая картина отражает незрелую грануляционную ткань и продолжающееся разрушение костной ткани.
При гранулематозной форме воспаление более организовано: формируется ограниченная гранулёма с относительно четкими границами, а при фиброзной преобладает рубцово-фиброзная перестройка периодонта. Обострение хронического периодонтита описывает клиническую фазу активизации уже существующего процесса, но не указывает на специфический морфологический тип поражения. Поэтому именно гранулирующая форма связывается с миграцией грануляционной ткани и гранулём.
| Форма периодонтита | Преобладающие морфологические изменения | Рентгенологические признаки | Типичные клинические проявления |
|---|---|---|---|
| Гранулирующая | Разрастание незрелой грануляционной ткани, активная резорбция периодонта и альвеолярной кости; возможны мигрирующие гранулёмы | Очаг разрежения у верхушки с неровными, нечеткими контурами | Боль при накусывании, периодические обострения, свищевой ход |
| Гранулематозная | Организация хронического воспалительного очага с формированием ограниченной гранулёмы | Округлый или овальный очаг деструкции с относительно четкими границами | Часто малосимптомное течение; дискомфорт возможен при обострении |
| Фиброзная | Замещение воспалительно изменённых тканей соединительной тканью, склерозирование периодонта | Расширение периодонтальной щели, иногда локальный склероз костной ткани | Обычно отсутствуют выраженные жалобы и свищи |
| Хронический процесс в стадии обострения | Активация воспаления в ранее сформированном очаге, возможно гнойное расплавление тканей | Рентгенологическая картина зависит от исходной формы; изменения могут быть нечеткими | Самопроизвольная боль, болезненность при перкуссии, отёк, иногда лихорадка |
| Свищевой вариант гранулирующего процесса | Отток воспалительного экссудата через грануляционный канал в слизистую оболочку | Очаг периапикальной деструкции, иногда прослеживается направление свищевого хода | Периодическое отделяемое из свища и уменьшение боли после его дренирования |
Определение формы основывается на совокупности клинических, рентгенологических и морфологических признаков. Для гранулирующего процесса особенно важны активная деструкция тканей, нечеткие границы очага и свищевое течение. Лечение направлено на устранение инфекции из системы корневых каналов, медикаментозную обработку и последующую герметичную обтурацию. При сохранении очага после эндодонтического лечения оценивают необходимость хирургического вмешательства в периапикальной области.