2) остром перикороните от нижнего третьего моляра
3) очаговом одонтогенном остеомиелите тела нижней челюсти в области моляров (+)
4) остром периостите нижней челюсти в области резцов
Нарушение чувствительности нижней губы при одонтогенном остеомиелите тела нижней челюсти связано с вовлечением нижнего альвеолярного нерва, проходящего в нижнечелюстном канале. Воспалительный отёк костного мозга, повышение внутрикостного давления, тромбоз мелких сосудов и распространение экссудата в области канала вызывают компрессию и ишемию нервного ствола. В результате появляются парестезия, гипестезия или анестезия нижней губы и кожи подбородка на стороне поражения.
Этот неврологический признак называют симптомом Венсана. Он особенно характерен для остеомиелитического поражения тела нижней челюсти в премолярно-молярной области, где патологический процесс анатомически близок к нижнечелюстному каналу. Симптом имеет важное дифференциально-диагностическое значение, поскольку при поверхностном периостите, локальном воспалении мягких тканей губы или неосложнённом перикороните нижний альвеолярный нерв обычно не вовлекается.
| Состояние | Механизм патологического процесса | Чувствительность нижней губы | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный остеомиелит тела нижней челюсти | Гнойно-некротическое поражение костного мозга с распространением воспаления к нижнечелюстному каналу | Гипестезия, парестезия или анестезия; положительный симптом Венсана | Интенсивная разлитая боль, подвижность нескольких зубов, гнойное отделяемое, инфильтрация тканей, рентгенологические признаки деструкции |
| Острый одонтогенный периостит | Скопление экссудата под надкостницей без первичного поражения нервного ствола | Обычно сохранена | Локальная болезненная припухлость, сглаженность переходной складки, причинный зуб, ограниченное поражение надкостницы |
| Острый перикоронит нижнего третьего моляра | Воспаление мягких тканей над частично прорезавшимся зубом | Как правило, не нарушена | Боль позади второго моляра, отёк капюшона, затруднение открывания рта, болезненность при глотании |
| Фурункул нижней губы | Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей | Стойкий неврологический дефицит отсутствует | Поверхностный болезненный инфильтрат с некротическим стержнем, локальная гиперемия кожи |
| Травма нижнего альвеолярного нерва | Механическое повреждение, растяжение или компрессия нервного ствола | Снижение или утрата чувствительности возникает непосредственно после вмешательства или травмы | Чёткая временная связь с удалением зуба, имплантацией, проводниковой анестезией или переломом |
| Опухолевое поражение нижней челюсти | Инфильтрация либо компрессия нижнего альвеолярного нерва | Постепенно нарастающая гипестезия нижней губы и подбородка | Длительное прогрессирование, отсутствие выраженных признаков острого воспаления, очаг деструкции на лучевых исследованиях |
Выявление симптома Венсана требует оценки чувствительности кожи нижней губы и подбородка с обеих сторон, определения подвижности зубов и проведения лучевой диагностики. На ранней стадии рентгенологические изменения могут быть минимальными, поэтому клинические признаки сохраняют высокую диагностическую значимость. Лечение включает устранение одонтогенного источника инфекции, хирургическое дренирование, системную антибактериальную терапию и профилактику распространения гнойно-некротического процесса. Сохранение или усиление сенсорного дефицита после купирования воспаления требует исключения стойкого повреждения нерва и опухолевого поражения нижней челюсти.