2) экссудативный плеврит
3) бронхоэктатическая болезнь
4) искривление носовой перегородки
Аллергический ринит является установленным фактором риска бронхиальной астмы, поскольку оба заболевания часто представляют собой проявления единого воспалительного процесса дыхательных путей. В их основе обычно лежит воспаление 2-го типа с участием Th2-лимфоцитов, эозинофилов, иммуноглобулина E и цитокинов IL-4, IL-5 и IL-13. Воздействие аллергенов поддерживает гиперреактивность слизистой оболочки не только носа, но и бронхов, повышая вероятность формирования вариабельной бронхиальной обструкции.
На связь с астмой указывают сочетание ринита с эпизодами свистящего дыхания, экспираторной одышки, приступообразного кашля и обратимого снижения бронхиальной проходимости. Диагноз астмы подтверждают вариабельностью функции внешнего дыхания, например увеличением объема форсированного выдоха за первую секунду после бронходилататора или значимой суточной вариабельностью пиковой скорости выдоха. Плевральный выпот, бронхоэктазы и анатомическая деформация носовой перегородки могут сопровождаться респираторными жалобами, но не отражают типичный атопический механизм развития астмы.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные признаки | Связь с бронхиальной астмой |
|---|---|---|---|
| Аллергический ринит | IgE-опосредованное воспаление 2-го типа | Чихание, зуд, водянистая ринорея, заложенность носа | Значимый фактор риска и частая сопутствующая патология |
| Бронхиальная астма | Хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов | Вариабельные свистящие хрипы, кашель, одышка | Подтверждается обратимой или вариабельной бронхиальной обструкцией |
| Экссудативный плеврит | Накопление жидкости в плевральной полости | Боль в груди, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания | Не является фактором риска астмы; требует поиска инфекции, опухоли или системного заболевания |
| Бронхоэктатическая болезнь | Необратимое расширение бронхов с хронической инфекцией | Продуктивный кашель, гнойная мокрота, повторные инфекции | Может имитировать или сочетаться с астмой, но имеет иной ведущий патогенез |
| Искривление носовой перегородки | Механическое нарушение носового дыхания | Стойкая односторонняя или двусторонняя заложенность носа | Не вызывает иммуновоспалительную гиперреактивность бронхов |
| Атопическая предрасположенность | Генетически и иммунологически обусловленная склонность к сенсибилизации | Ринит, конъюнктивит, атопический дерматит, повышенный специфический IgE | Увеличивает вероятность аллергического фенотипа астмы |
Концепция единых дыхательных путей предполагает взаимосвязь воспаления слизистой оболочки носа и бронхиального дерева. Поэтому у пациентов с аллергическим ринитом целесообразно активно выявлять симптомы нижних дыхательных путей и при показаниях проводить спирометрию с бронходилатационной пробой. Контроль ринита улучшает общее состояние дыхательных путей, однако не заменяет базисную противовоспалительную терапию при подтвержденной астме. Наличие ринита повышает риск заболевания, но само по себе не является достаточным диагностическим критерием астмы.