2) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов (+)
3) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде
4) сращение, слияние и раздвоение зубов
Несовершенный амелогенез — генетически обусловленное нарушение формирования эмали, при котором страдают ее матрикс, созревание и минерализация. Патологический процесс обычно имеет генерализованный характер и затрагивает как временные, так и постоянные зубы, поскольку нарушение возникает на этапе деятельности амелобластов. В зависимости от преобладающего механизма выделяют гипопластическую, гипоматурационную, гипокальцифицированную и смешанные формы.
Клинически выявляются эмаль уменьшенной толщины или нормальной толщины, но недостаточной твердости, меловидные или желто-коричневые изменения цвета, ямки, борозды, сколы, повышенная чувствительность и быстрое патологическое стирание. Для заболевания характерно поражение большинства зубов с относительно симметричным распределением; при этом дентин первоначально не является ведущей зоной дефекта. Диагноз устанавливают на основании семейного анамнеза, поражения обеих генераций зубов, генерализованности изменений и исключения приобретенных воздействий в период формирования эмали.
| Состояние или форма | Основной механизм | Толщина и качество эмали | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Гипопластический несовершенный амелогенез | Недостаточное образование эмалевого матрикса | Эмаль тонкая, но относительно твердая | Ямки, борозды, участки отсутствия эмали, уменьшение размеров коронок |
| Гипоматурационный тип | Нарушение созревания кристаллов эмали | Толщина близка к нормальной, твердость снижена | Меловидная или пестрая эмаль, сколы после прорезывания, рентгенологически сниженная контрастность |
| Гипокальцифицированный тип | Дефект минерализации сформированной эмали | Эмаль крайне мягкая, быстро утрачивается | Желто-коричневая окраска, выраженная чувствительность, быстрое обнажение дентина и стирание |
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторидов в период минерализации | Генерализованные изменения преимущественно постоянных зубов | Симметричные меловидные пятна или полосы, при тяжелых формах — ямки; имеется связь с эндемической зоной |
| Системная гипоплазия эмали | Перенесенное заболевание или метаболическое воздействие в определенный период развития | Дефект ограничен временным интервалом формирования отдельных зубов | Хронологические борозды или участки гипоплазии, обычно без поражения всех зубов обеих генераций |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Приобретенное нарушение минерализации | Толщина эмали обычно сохранена | Демаркационные опацитеты и постэруптивные сколы преимущественно первых постоянных моляров и резцов |
Наследственный характер подтверждается семейными случаями, повторяемостью признаков в поколениях или выявлением синдромной формы. Рентгенологически при гипоматурации и гипокальцификации эмаль может иметь плотность, близкую к дентину, что помогает отличить ее от нормально минерализованной ткани. Лечение проводят комплексно: контролируют чувствительность и кариес, применяют фториды и средства реминерализации, восстанавливают форму зубов адгезивными или ортопедическими конструкциями. Важны раннее наблюдение, профилактика стирания и медико-генетическое консультирование семьи.