2) 25
3) 80
4) 925 (+)
Для сцинтиграфии околощитовидных желез с 99mTc-МИБИ у взрослого пациента в стандартном протоколе применяется активность около 740–925 МБк; в представленном тесте правильным является значение 925 МБк. Такая активность обеспечивает достаточное число зарегистрированных импульсов для получения качественных планарных изображений и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, особенно при сочетании с низкодозовой КТ (SPECT/КТ).
99mTc-МИБИ, или сестамиби, представляет собой липофильный катионный комплекс, который накапливается в митохондриях клеток с высокой метаболической активностью. Гиперфункционирующая околощитовидная ткань, прежде всего аденома, часто содержит большое количество оксифильных клеток и поэтому интенсивно фиксирует радиофармпрепарат. Основной диагностический критерий — очаг повышенного накопления в проекции околощитовидной железы, сохраняющийся на отсроченных изображениях после частичного вымывания препарата из ткани щитовидной железы.
Активность 925 МБк особенно обоснована при двухфазной методике, включающей раннюю и отсроченную сцинтиграфию, а также при выполнении SPECT/КТ для точной топографической локализации патологического очага. Значения 25, 80 и 370 МБк не соответствуют принятой для данного взрослого протокола активности: они могут быть недостаточны для стабильного качества изображения либо использоваться лишь в отдельных модифицированных, региональных или педиатрических схемах.
| Этап или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Введённый радиофармпрепарат | 99mTc-МИБИ; гамма-излучение технеция-99m регистрируется гамма-камерой. |
| Стандартная активность у взрослых | Обычно 740–925 МБк; в тестовом протоколе используется 925 МБк. |
| Ранние изображения | Оценивают распределение препарата в щитовидной и околощитовидных железах непосредственно после введения. |
| Отсроченные изображения | Персистирующее накопление препарата в очаге при его вымывании из щитовидной железы повышает вероятность аденомы или гиперплазированной железы. |
| Типичный сцинтиграфический признак аденомы | Одиночный гиперфиксирующий очаг позади или вблизи щитовидной железы, сохраняющийся на отсроченной фазе. |
| SPECT/КТ | Сочетает функциональную информацию с анатомической локализацией; особенно полезна при эктопическом расположении, многоузловом зобе и повторной операции. |
Результаты сцинтиграфии интерпретируют совместно с уровнем паратиреоидного гормона, общего или ионизированного кальция и данными ультразвукового исследования. Отрицательное исследование не исключает гиперпаратиреоз, поскольку небольшие очаги или гиперплазия могут накапливать препарат недостаточно интенсивно. При подозрении на множественное поражение чувствительность одного только двухфазного исследования снижается, поэтому предпочтительно использование SPECT/КТ или методики вычитания. Активность радиофармпрепарата должна соответствовать утверждённому локальному протоколу и принципу оптимизации лучевой нагрузки.