2) судорожного припадка
3) гипертонического криза
4) стенотической асфиксии
Нитроминт-аэрозоль содержит нитроглицерин — органический нитрат, применяемый для быстрого купирования приступа стенокардии. При распылении на слизистую оболочку полости рта препарат быстро всасывается и высвобождает оксид азота, который активирует растворимую гуанилатциклазу и повышает уровень цГМФ в гладкомышечных клетках сосудов. Это вызывает преимущественно венодилатацию, уменьшает венозный возврат и преднагрузку, снижает напряжение миокарда и его потребность в кислороде; дополнительно возможно расширение коронарных артерий и устранение коронарного вазоспазма.
Стенокардия обусловлена преходящим несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Типичны загрудинная боль или чувство сжатия, иногда с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, возникающие при нагрузке или стрессе и быстро уменьшающиеся после прекращения нагрузки либо приема нитроглицерина. В стоматологической практике при появлении такой симптоматики необходимо прекратить вмешательство, оценить состояние пациента и контролировать артериальное давление; отсутствие эффекта или сохранение боли требует исключения острого коронарного синдрома.
Препарат не устраняет механизм судорожного приступа и не восстанавливает проходимость суженных дыхательных путей. Снижение артериального давления после нитроглицерина не является основанием рассматривать его как универсальное средство лечения гипертонического криза: выбор терапии зависит от поражения органов-мишеней и клинического варианта криза.
| Состояние | Ключевые признаки | Роль нитроглицерина |
|---|---|---|
| Приступ стабильной стенокардии | Кратковременная загрудинная боль при нагрузке, уменьшается в покое | Показан для быстрого купирования за счет снижения преднагрузки и потребности миокарда в кислороде |
| Острый коронарный синдром | Боль длительная, интенсивная, может возникать в покое, сопровождается холодным потом, слабостью, одышкой | Может уменьшить боль, но не устраняет тромбоз; необходима экстренная медицинская помощь |
| Гипертонический криз | Резкое повышение давления с симптомами поражения органов-мишеней либо без них | Не является стандартным универсальным средством; применяется только по конкретным показаниям, например при ишемии или отеке легких |
| Судорожный припадок | Нарушение сознания, тонико-клонические сокращения, возможен постприступный период | Не влияет на патологическую электрическую активность мозга и не купирует судороги |
| Стенотическая асфиксия | Механическое сужение дыхательных путей, инспираторная одышка, стридор, нарастающая гипоксия | Не устраняет обструкцию; приоритетом являются восстановление проходимости дыхательных путей и неотложная помощь |
| Гипотензия и противопоказания | Систолическое давление снижено, возможны обморок и коллапс; прием ингибиторов ФДЭ-5 повышает риск резкой гипотензии | Требуется осторожность или отказ от применения; оценка гемодинамики обязательна |
Таким образом, диагностическая ценность нитроглицерина связана с его быстрым антиангинальным действием, а не с неспецифическим снижением артериального давления. При боли в груди нельзя ограничиваться только пробой с препаратом, поскольку временное облегчение не исключает острый инфаркт миокарда. Нитраты противопоказаны при выраженной гипотензии и опасны при сочетании с ингибиторами фосфодиэстеразы-5. При отсутствии быстрого улучшения требуется вызвать экстренную медицинскую помощь.